- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Неотложные состояния в неонатологии
Содержание
- 2. Неотложные состояния у новорожденных:Патологические состояния, характеризующиеся совокупностью
- 3. Риски неонатального периодаАсфиксия и неонатальная энцефалопатияНедоношенностьРеспираторный дистресс-синдромВПСШок
- 4. Зависимость перинатальной смертности от веса новорожденного
- 5. Степени недоношенностиНизкая масса тела (НМТ) - вес
- 6. Асфиксия новорожденного:Невозможность новорожденного поддерживать самостоятельно спонтанное дыхание
- 7. Острые состояния ассоциированные с асфиксиейГипотензияГипоксическая энцефалопатияСудорогиПерсистирующая легочная
- 8. Критерии тяжелой асфиксииТяжелый метаболический или смешанный ацидоз
- 9. Шкала Апгар
- 10. ABC - реанимация A- Airways (освобождение дыхательных
- 11. Сразу после извлечения головы младенца, он
- 16. Если частота сердечных сокращений менее 60 ударов
- 19. ПОСТГИПОКСИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯструктуры головного мозга нечетко дифференцированыдиффузное неравномерное
- 20. Постгипоксические изменения. Гипорезистивный тип церебральной гемодинамики
- 21. Двустороннее интраперивентрикулярное кровоизлияние на фоне незрелости структур головного мозга
- 22. Отек мозга
- 23. Аспирация мекония Острая и хроническая гипоксия может
- 24. Респираторные расстройства у новорожденныхСреди патологических состояний у
- 25. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) – острая дыхательная
- 26. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН) – это патофизиологическое состояние
- 27. Ведущие причины ДН
- 28. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) - 2010Синдром ДН,
- 29. Синдром «матового стекла»
- 30. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) - 2013 РаО2
- 31. Шкала Сильвермана (оценивается при синдроме дыхательных растройств)
- 32. Клинические признаки ДР Нарушение характера дыхания (тахипное,
- 33. Ведущие причины ДР у новорожденных Внелегочные: ЦНС, ССС, ЖКТ, метаболические нарушения, инфекцииЛегочные
- 34. Клинические признаки ДРНарушение характера дыхания (тахипное, брадипное
- 36. European Consensus Guide lines on the
- 37. Лечение"Минимальная стимуляция" с обеспечением нормальной температуры телаОбеспечение
- 38. ЛечениеИспользование сурфактанта немедленно после рождения. Его введение
- 40. Критические ВПС “Критическим врождённым пороком является
- 41. Критические ВПС Критический аортальный стеноз Критическая коарктация
- 42. Подозревая у ребенка ВПС после рождения, мы
- 43. На степень критического состояния при ВПС
- 44. Критический порок сердца Быстрое прогрессирование сердечной недостаточности
- 45. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОКперсистирующая фетальная структура, выстланная гладкомышечной
- 46. НАСКОЛЬКО РЕШЕНИЕ ЭТИХ ВОПРОСОВ ЯВЛЯЕТСЯ СРОЧНЫМ?NB! Дуктус-зависимое
- 47. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ОАП В РАСКРЫТОМ СОСТОЯНИИ У
- 48. Некротизирующий энтероколит и менингит обычно предшествуют развитию сепсиса
- 49. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ Рутинное использование пульсоксиметрии должно проводиться в
- 50. ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ НУЖНО ЗНАТЬ:Цианоз возникает при
- 51. Классификация кардиомиопатий: Виды (фенотипы) КМП:ГКМП
- 52. Гипертрофическая кардиомиопатия
- 53. Дифференциальная диагностика шока
- 54. Скачать презентацию
- 55. Похожие презентации
Неотложные состояния у новорожденных:Патологические состояния, характеризующиеся совокупностью симптомов и признаков, которые представляют угрозу здоровью и жизни новорожденного
Слайд 2
Неотложные состояния у новорожденных:
Патологические состояния, характеризующиеся совокупностью симптомов
и признаков, которые представляют угрозу здоровью и жизни новорожденного
Слайд 3
Риски неонатального периода
Асфиксия и неонатальная энцефалопатия
Недоношенность
Респираторный дистресс-синдром
ВПС
Шок
Слайд 5
Степени недоношенности
Низкая масса тела (НМТ) - вес
2500 гр.
Очень низкая масса тела (ОНМТ) – вес
1500 гр.Экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) – вес
< 1000 гр.
I степень - 36 – 37 недель
II степень - 32 – 35 недель
III степень - 31 – 28 недель
IV степень - менее 28 недель
Слайд 6
Асфиксия новорожденного:
Невозможность новорожденного поддерживать самостоятельно спонтанное дыхание после
родов
Отсутствие дыхания или неэффективная вентиляция у новорожденного, длящиеся более
1 минуты после рождения, оценка по шкале Апгар менее 7 баллов
Слайд 7
Острые состояния ассоциированные с асфиксией
Гипотензия
Гипоксическая энцефалопатия
Судороги
Персистирующая легочная гипертензия
Гипоксическая
кардиомиопатия
Некротический энтероколит
Острый тубулярный некроз
Кровоизлияние в надпочечники и их некроз
Гипогликемия
Полицитемия
Синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Слайд 8
Критерии тяжелой асфиксии
Тяжелый метаболический или смешанный ацидоз pH
≤ 7,12 пуповинной крови
Оценка по шкале Апгар 0-3 балла
более 5 минут Неврологическая симптоматика: гипотония, летаргия, кома, судороги
Повреждение жизненно важных органов (легких, сердца и других) у плода или новорожденного
Слайд 10
ABC - реанимация
A- Airways (освобождение дыхательных путей,
доступ воздуха)
B- breathing (стимуляция дыхания)
C- circulation (поддержка циркуляции
крови)D-drug (вспомогательная терапия лекарственными препаратами)
Слайд 11
Сразу после извлечения головы младенца, он должен
быть помещен в на спину со слегка запрокинутой головой
Скатать полотенце в валик и уложить под плечи новорожденногоСлайд 16 Если частота сердечных сокращений менее 60 ударов /
мин, или между 60 и 80 ударов и не
повышается, проводится непрямой массаж сердца
Слайд 19
ПОСТГИПОКСИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
структуры головного мозга нечетко дифференцированы
диффузное неравномерное повышение
эхогенности паренхимы мозга
ликворная часть боковых желудочков (передних рогов) не
прослеживаетсяСлайд 21 Двустороннее интраперивентрикулярное кровоизлияние на фоне незрелости структур головного
мозга
Слайд 23
Аспирация мекония
Острая и хроническая гипоксия может быть
следствием проникновения мекония во внутриматочное пространство. При этих условиях
конвульсивные движения плода или новорожденного могут потом вызвать всасывание амниотической жидкости, загрязненной меконием. Аспирация мекония до и во время родов может обосновывать непроходимость дыхательных путей, влиять на газообмен и вызывать сильную дыхательную недостаточность.
Слайд 24
Респираторные расстройства у новорожденных
Среди патологических состояний у недоношенных
детей особое место занимают РЕСПИРАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА, объединенные в синдром
дыхательных расстройств (СДР, респираторный дистресс-синдром новорожденных). Частота его у недоношенных – 30-80%Слайд 25 СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) – острая дыхательная недостаточность
с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые
часы и дни жизни и характеризующаяся первичной недостаточностью сурфактантной системы легких с неспособностью легких к достаточному расправлению.Слайд 26 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН) – это патофизиологическое состояние нарушенной
компенсации дыхания в связи с изменениями центральной регуляции, а
также в аппарате внешнего дыхания и газов крови. В формировании ДН ведущую роль играют гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.
Слайд 28
Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) - 2010
Синдром ДН, который
развивается после рождения, тяжесть состояния нарастает в первые сутки
жизни.Клинически – проявления респираторного дистресса с развитием ДН.
Тяжесть ДН – по результатам анализа газов крови.
Ro-гр ОГК - классическая картина
«матового стекла»,
воздушная бронхограмма.
РДС обусловлен недостаточностью
альвеолярного сурфактанта и
структурной незрелостью легких.
Слайд 30
Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) - 2013
РаО2
мм рт.ст. (
дыхании комнатным воздухом или потребность в дополнительной подаче О2 для достижения PaO2> 50 мм рт.ст. (> 6,6 кПа)классическая картина при Ro-гр. ОГК
EuroNeoNet, 2010:
24-25 недель – заболеваемость 92%
26-27 недель – 88%
28-29 недель – 76%
30-31 недель – 57 %
«Сучасні клінічні дослідження показують, що ліковані раннім CPAP діти, народжені у 26-29 тижнів – обходяться без інтубації або сурфактанта до 50 %»
Слайд 32
Клинические признаки ДР
Нарушение характера дыхания (тахипное, брадипное
и апное, нерегулярное дыхание)
Дистанционные хрипы (шумное дыхание)
Ретракция грудной
клетки: втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка во время акта дыханияРаздувание крыльев носа
Ослабленное дыхание при аускультации и, возможно, крепитация
Клинические признаки гипоксии: мышечная гипотония, гипорефлексия, цианоз
Сердечная недостаточность, ПФК
Слайд 33
Ведущие причины ДР у новорожденных
Внелегочные:
ЦНС, ССС,
ЖКТ, метаболические нарушения, инфекции
Легочные
Слайд 34
Клинические признаки ДР
Нарушение характера дыхания (тахипное, брадипное и
апное, нерегулярное дыхание)
Дистанционные хрипы (шумное дыхание)
Ретракция грудной клетки:
втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка во время акта дыханияСлайд 36 European Consensus Guide lines on the Management of
Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2013
Update Узгоджені Європейські рекомендації щодо лікування респіраторного дистрес-синдрому у недоношених новонароджених – 2013 рік Хельсінкі – 2013
Слайд 37
Лечение
"Минимальная стимуляция" с обеспечением нормальной температуры тела
Обеспечение адекватного
газообмена – оксигенации.
Вспомогательная вентиляция с помощью СРАР, маской и
мешком Амбу или интубация трахеи pCO2 40-60 мм. рт. ст. pO2 50-70 мм.рт.ст. pH > 7.25 Sp O2 88-93%
Слайд 38
Лечение
Использование сурфактанта немедленно после рождения. Его введение требует
эндотрахеальной интубации (Куросурф (Италия) 100 мг / кг, Сукриум
(Украина) - 100 мг / кг).Антибиотикотерапия - профилактика суперинфекции (РДС и врожденная пневмония имеют одинаковую клиническую картину и могут развиваться параллельно)
Профилактика и лечение гипогликемии, гипокальциемии и кровоизлияния
Слайд 40
Критические ВПС
“Критическим врождённым пороком является аномалия развития
сердца, не позволяющая осуществлять выброс крови с достаточным для
поддержания жизни давлением и насыщением кислорода, и приводящая, при отсутствии экстренной кардиохирургической помощи, к смерти в первые дни жизни“(Nadas A. S. 1978 г.)
Слайд 41
Критические ВПС
Критический аортальный стеноз
Критическая коарктация
аорты
Перерыв дуги аорты
Критический стеноз легочной артерии
Атрезия
легочной артерииТранспозиция магистральных сосудов с интактной межжелудочковой перегородкой
Тотальный аномальный дренаж легочных вен
Cиндром гипоплазии левых отделов сердца
Слайд 42 Подозревая у ребенка ВПС после рождения, мы должны
незамедлительно решить 2 вопроса:
1. Подтвердить наличие ВПС и
диагностировать его тип.2. Определить тактику ведения и показания к операции.
Слайд 43 На степень критического состояния при ВПС у новорожденного
влияют:
Время постановки диагноза, его качество и достоверность.
Возраст
и состояние на момент госпитализации в кардиохирургический центрВыраженность клинических симптомов ВПС
Сопутствующая патология
Адекватность дооперационной интенсивной терапии
Условия транспортировки
Слайд 44
Критический порок сердца
Быстрое прогрессирование сердечной недостаточности развитие синдрома,
низкого сердечного выброса
Развитие декомпенсированного метаболического ацидоза
Развитие синдрома полиорганной
недостаточностиЕсли не проводится экстренная терапия или не выполняется оперативное вмешательство, ребенок погибает в течение первых дней или недель жизни
Слайд 45
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
персистирующая фетальная структура, выстланная гладкомышечной мускулатурой
соединяющая обычно устье левой ЛА и нисходящую аорту после
отхождения левой подключичной артерии;имеет конусовидную форму, сужающуюся к ЛА;
5-10% всех ВПС, исключая недоношенных пациентов
Функционально закрывается в течение нескольких часов или дней после рождения
Полное анатомическое закрытие ко 2 - 4 неделе
Слайд 46
НАСКОЛЬКО РЕШЕНИЕ ЭТИХ ВОПРОСОВ ЯВЛЯЕТСЯ СРОЧНЫМ?
NB! Дуктус-зависимое кровообращение,
когда
ОАП является основным или единственным
источником поступления крови в
ЛА или аорту.Дуктус-независимые пороки
ДМЖП
ОАС
ТАДЛВ
ДМПП и др.
Дуктус-зависимые пороки
Атрезия ЛА, атрезия трехстворчатого клапана, ТМА, ВПС с резким легочным стенозом (обеспечение легочного кровообращения)
Резкая КА, перерыв дуги аорты, СГЛС, критический стеноз Ао (обеспечение периферического кровообращения)
Слайд 47
ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ОАП В РАСКРЫТОМ СОСТОЯНИИ У ПЛОДА:
-
низкое напряжение кислорода
высокие уровни простагландинов (PGI2, PGE2).
После
рождения напряжение кислорода повышается, уровень PGE2 снижается, в результате: сокращается ОАП;
уменьшается его чувствительность к вазодилятаторам;
увеличивается - к вазоконстрикторам;
ОАП необратимо закрывается.
NB!
Инфузия ПГЕ при дуктус-зависимых ВПС не может продолжаться долго, ее надо рассматривать как вынужденную необходимость в момент транспортировки из роддома в специализированный к/х стационар.
Лечение в данных ситуациях –хирургическое.
Слайд 49
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ
Рутинное использование пульсоксиметрии должно проводиться в течение
от 24 до 48 часов после рождения. Пороговое значение
сатурации принято за 95% или разница между показателями снятыми с правой руки и ноги составила ≥3%. При снижении сатурации ниже 90% новорожденным должно проводиться ДЭХОКГ-исследование; при показателях SaO2 >90%, но < 95% - повторное двухкратное измерение сатурации с интервалом в 1 час, при сохранении снижения показателей сатурации <95% - ДЭХОКГ, при помощи которой верифицирование диагноза ВПС.Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Пугачева Е.А., 2013; Zuppa AA, Riccardi R, Catenazzi P, D'Andrea V, Cavani M, D'Antuono A, Iafisco A, Romagnoli C. // Clinical examination and pulse oximetry as screening for congenital heart disease in low-risk newborn. - J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(1):7-11.
Слайд 50
ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
НУЖНО ЗНАТЬ:
Цианоз возникает при SрО2 менее
85%, у новорожденных при SрО2- 90%;
При анемии даже при
сатурации 70% может не быть цианоза (анемия скрывает цианоз);Сатурация менее 85% бывает при врожденных пороках сердца, которые сопровождаются цианозом;
Разница сатурации между руками и ногами может указывать на обструкцию дуги аорты (в перешейке аорты);
Пульсоксиметрия характеризует только оксигенацию и не является показателем вентиляции;
С помощью пульсоксиметра можно определить снижение перфузии тканей (по уменьшению амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме ). При этом если нет легочной патологии - сатурация будет в норме.
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ
Слайд 51
Классификация кардиомиопатий:
Виды (фенотипы) КМП:
ГКМП (гипертрофическая КМП);
ДКМП (дилатационная
