Презентация на тему Нарушение движений на уровне спинного мозга

причиной является падение с высоты на ягодицы, спину, голову,

сдавливание согнутого туловища при обвалах, удар головой о дно при прыжке в воду и др.

в месте повреждения)
закрытую (без нарушения целости кожи), составляет

большинство травм такого рода.

спинного мозга;
повреждение позвоночника с нарушением функций спинного мозга;

повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.

мозга с частичным или полным его перерывом,
травматический радикулит.

V-VI шейные позвонки.
Как правило, повреждается один позвонок, реже

два и совсем редко три и больше.

выступать в просвет позвоночного канала, вызывая сдавливание спинного мозга.

При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавливание клином.
Урбана - костным отломком клиновидной формы.
Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка.

что определяет динамику посттравматических изменений и прогноз заболевания, однако

нередко мало сказывается на картине острого периода. Посттравматические изменения в спинном мозге (надрыв или полный перерыв) и возникающие в нем стойкие нарушения являются необратимыми.

происходят в узком костном канале и при очаговом сдавливании

или патологическом увеличении (отек-набухание, гематомиелия) спинной мозг прижимается к стенкам канала. При этом происходит дополнительное сдавливание всех его элементов, прежде всего сосудов, что вызывает вторичные структурно-функциональные изменения.

на первый план выступают явления спинального шока.
Под влиянием

травмы наступают глубокие динамические нарушения в нервных клетках и сложных связях спинного мозга, что характеризуется временным угнетением всех функций нервной клетки, утратой проводимости нервного волокна, отсутствием рефлекторной деятельности спинного мозга.

шока оказывается идентичной картине полного анатомического перерыва спинного мозга,

что резко затрудняет диагностику.
Наиболее выражен спинальный шок в первые дни и недели после травмы. Затем признаки его постепенно сглаживаются. Характер и тяжесть поражения спинного мозга определяются только после полного выхода больного из состояния спинального шока (в среднем через 4-8 недель после травмы).

чувствительной и рефлекторной функций ниже уровня повреждения. Больные жалуются

на боль в области травмированного позвонка, которая усиливается при пассивных движениях в нем. В первые часы выявляются расстройство функций тазовых органов (задержка мочи и кала, ощущение прохождения мочи и кала, отсутствие); наблюдаются грубые нарушения вегетативных функций, ниже уровня повреждения характерно снижение температуры кожи, расстройство потоотделения.

В клинической картине нередко превалируют нарушения функций сегментарного аппарата,

реже и в меньшей степени страдают проводящие пути. Регресс патологических симптомов наступает в ближайшие часы после травмы, иногда - в ближайшие дни или 2-3 недели.

ушибе наблюдаются различной величины кровоизлияния, отек, размягчение участков спинного

мозга, имбибиция кровью мозгового вещества. Нарушение функций спинного мозга возникает сразу, вслед за травмой. Независимо от степени морфологических изменений в первые 2-3 недели после травмы наблюдается полное выпадение функций спинного мозга - паралич и анестезия ниже уровня ушиба, задержка мочи и кала Затем могут присоединяться нейродистрофические и воспалительные осложнения (пролежни, цистопиелонефрит, пневмония). Так называемый физиологический перерыв спинного мозга в первые дни и даже недели невозможно отличить от анатомического.

само по себе сдавливание спинного мозга возникает при переломе

позвонков со смещением отломков в сторону позвоночного канала.

расстройства приблизительно такие же, как при ушибе и размозжении

мозга.
При менее выраженном сдавливании чувствительность нарушается несимметрично и на разных уровнях, анестезия постепенно сменяется гипестезией, верхняя граница ее снижается, двигательные расстройства асимметричны, изменения трофики отсутствуют.
Быстрее и раньше проходят явления спинального шока.
При грубом сдавливании спинного мозга клиническая картина напоминает клинику анатомического перерыва мозга.
Происходит рефлекторное напряжение мышц спины на уровне гематомы, положительные оболочечные симптомы, ограничение движений в позвоночнике из-за боли и мышечного напряжения.
Вскоре присоединяются проводниковые и сегментарные нарушения в виде парезов конечностей, расстройств чувствительности, угасания сухожильных и кожных рефлексов, затруднения мочеиспускания и дефекации.

или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка

по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломовывихе.

анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и

чувствительной функций, отсутствуют пузырный рефлекс. Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.

результате воздействия непосредственно ранящего предмета, и вторичные, являющиеся следствием

перелома позвонка, смещения межпозвоночного диска, желтой связки.
При повреждении передних корешков возникают периферические параличи и парезы с последующей атрофией соответствующих мышц. Встречаются вегетативные нарушения (гипергидроз или ангидроз и др.).

отдела спинного мозга (C1-C4) характерны тетраплегия по центральному типу,

выпадение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковая боль в области шеи, иррадиирующая в затылочную область, расстройство функций тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала). При полном анатомическом перерыве спинного мозга на уровне шейного отдела больные обычно погибают.

диафрагмы, возникает дыхательная недостаточность: больной ловит ртом воздух, мышцы

шеи напряжены, выдох происходит пассивно, отмечается цианоз кожи и слизистой оболочки вследствие гипоксии.

развиваются бульбарные симптомы, еще больше усугубляются расстройства дыхания и

кровообращения, появляются рвота, икота, нарушение глотания, голос становится тихий. Обычно больные погибают в первые сутки или недели после травмы.

периферический вялый паралич верхних конечностей и центральный спастический паралич

нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковая боль в верхних конечностях, поверхностное дыхание вследствие паралича межреберных мышц; вдох происходит активно, благодаря сохранности иннервации диафрагмы, лестничных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Расстройство функций тазовых органов по центральному типу.

и туловища при частичной сохранности движений в верхних конечностях,

а именно в плечевых суставах и сгибательных движений в локтевых суставах. При осмотре руки пострадавшего согнуты в локтевых суставах, обычно лежат на груди, мелкие мышцы кисти и пальцев парализованы.

T1-Т4 вызывает, паралич межреберных мышц, вследствие чего нарушается дыхание.

Соответственно уровню повреждения выпадает чувствительность.
При повреждении на уровне сегмента Т5 потеря чувствительности определяется по линии сосков, 7 - реберных дуг, Т10 - на уровне пупка и Т12 - на уровне паховой связки. На уровне повреждения может возникать корешковая боль. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

нижних конечностей с выраженными атрофией и атонией мышц. Кремастерный,

коленный, пяточный рефлексы отсутствуют, выпадают все виды чувствительности ниже уровня паховой связки и в области промежности. Часто рано развиваются трофический цистит с гематурией, пролежни. Иногда может симулироваться картина острого живота. Функции тазовых органов нарушаются по центральному типу, но возможно присоединение периферических расстройств, при которых задержка мочи и кала сменяется недержанием.

всех видов чувствительности в области промежности и половых органов

(в форме седла), атрофия ягодичных мышц. Функции тазовых органов нарушаются по периферическому типу, обычно имеют место истинное недержание мочи и кала, половая слабость. Нижние конечности не страдают. Изолированное повреждение мозгового конуса встречается редко.

(чаще III и IV).

все корешки страдают в одинаковой степени. При тяжелом повреждении

всех элементов конского хвоста отмечается периферический паралич нижних конечностей с утратой сухожильных рефлексов и атрофией мышц, выпадение всех видов чувствительности в соответствующих зонах иннервации, недержание мочи и кала. Кроме того, характерна постоянная, иногда чрезвычайно интенсивная боль, которая возникает сразу вслед за травмой или спустя некоторое время и локализуется в области нижних конечностей, промежности, половых органов, часто - в зоне полного отсутствия чувствительности.