Презентация на тему Мерцательная аритмия

предсердий, приводящей к снижению их сократительной способности. Термин применяется

для обозначения двух различных видов нарушения ритма сердца: мерцание(фибрилляция) и трепетание предсердий.

различные по длительности, амплитуде и направлению волны f с

частотой от 350-450(крупноволнистая форма) до 600-700(мелковолнистая форма).
- Волны f лучше всего выявляются в отведениях V1, V2.
-Желудочковые сокращения нерегулярные
(могут быть регулярными при АВ-блокаде).
- Возможными ЭКГ-признаками (предвестниками) ФП при синусовом ритме считают внутрипредсердную блокаду (удлинение зубца Р более 0,12с) и двухфазные зубцы Р в отведениях II, III, aVF.

f с частотой от 240 до 350 в мин.
-могут

переходить в ФП, сменяться, чередоваться с ФП.

вторичные, миокардит)
Пороки митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки
Легочное сердце

(острое и хроническое)
Кардиохирургические операции: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.
Дополнительный путь проведения Кента (синдром WPW)
2) Другие аритмии:
СССУ
Тахиаритмии: АВ узловая реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия, желудочковая тахикардия, другие предсердные тахикардии
3) Системные нарушения:
Гипертиреоз, феохромоцитома
Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.
Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.
4) Отсутствие заболевания сердца и системных нарушений:
Идиопатические
5)Фамильная (семейная) МА.

часто находится в области легочных вен. Это приводит к

небольшим волнам фибрилляторного проведения, как при множественных волнах re-entry.
Множественные волны re-entry. Небольшие волны (обозначены стрелками) беспорядочно повторно входят в области (re-entry), предварительно активизированные ими или другой небольшой волной. Их маршруты изменяются. LA - левое предсердие; PV - легочная вена; ICV - нижняя полая вена; SCV - верхняя полая вена; РА - правое предсердие.

ФП:
Насыщенность ионными каналами
Нарушенное или прерывистое проведение по путям соединения
Нарушенная

симпатическая иннервация
Дилатация предсердий
Дилатация легочных вен
Апоптоз предсердных кардиомиоцитов
Интерстициальный фиброз

Электрофизиологические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП:
Укороченный эффективный рефрактерный период предсердий
Перегрузка предсердных кардиомиоцитов кальцием
Триггерная активность или автоматизм
Предсердных кардиомиоцитов
Снижение скорости внутрипредсердного проведения
Неоднородная предсердная рефрактерность
Расхождение проведения
Гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину

предсердий к синхронному сокращению
Снижение сердечного выброса, особенно при препятствиях

диастолическому наполнению левого желудочка (митральный стеноз, нарушение расслабления ЛЖ, гипертония, гипертрофическая или рестриктивная КМП)
Нерегулярные желудочковые сокращения
Слишком высокая ЧСС
Кардиомиопатия, вызванная тахикардией (предсердия и желудочки)
Тромбообразование в полостях сердца – артериальные тромбоэмболии
Тромбоз в полости ЛП и особенно в ушке ЛП
Выявляется при чреспищеводной эхокардиографии
Спонтанное эхо-контрастирование не рекомендуется изолированно использовать для оценки риска артериальных тромбоэмболий.

продолжалась; не исключают наличия раньше бессимптомных эпизодов.
Рецидивирующая – 2

и более эпизодов.
Пароксизмальная форма– купируется самостоятельно, длится не более 7 суток (обычно не более 48часов).
Персистирующая форма – не купируется самостоятельно, требует кардиоверсии, длится больше 7 суток.
Постоянная форма – продолжительность больше 7 суток и нет клинических показаний для восстановления синусового ритма, либо после попытки восстановления синусового ритма он удерживается короткое время (часы, дни), либо ФП не поддается устранению.

ритма
Функционального состояния больного
Длительности МА
Индивидуальных особенностей больного
Нет (ассимптомная)
Имеются
Наиболее характерны сердцебиение,

боль в груди, одышка, слабость
Часто первым проявлением является тромбоэмболии и/или утяжеление СН
Синкопальные состояния - редко

осложнений

аритмий
2)Персистирующая форма
попытка восстановления синусового ритма
медикаментозная профилактика рецидивов
3)Постоянная форма
Контроль

частоты ритма желудочков сердца
Постоянная антикоагулянтная или антиаггрегационная терапия.

плановая (на фоне антиаритмиков)

соталол
амиодарон
нет
Выраженность ГМЛЖ
дофетилид
соталол

нет эффекта
амиодарон дофетилид
да
нет эффекта
катетерная аблация

амиодарон дофетилид

электрический разряд прямым током, синхронизированный с деятельностью сердца, обычно

по R-волне кардиограммы. Это гарантирует, что электрическая стимуляция не произойдет в течение уязвимой стадии сердечного цикла: 60мс до и 20-30мс после вершины Т-волны.

кардиоверсия. Рекомендуемый эффективный разряд 200-360 Дж.
Внутренняя низкоэнергетическая кардиоверсия

– не требует общей анестезии, осуществляется с помощью двухфазного разряда в 2-8 Дж через электроды, расположенные в правом предсердии(катод) и коронарном синусе(анод). Особенно показан при эмфиземе и ожирении.
Внутренняя высокоэнергетическая кардиоверсия (70-300Дж) – с использованием внутрисердечного электрода (катода) и электрода, расположенного под спиной пациента (анод).

ЭК при
Интоксикации сердечными гликозидами(за исключением неотложных ситуаций)
СССУ
Частых пароксизмах ФП
Осложнения:
Тромбоэмболии
Желудочковые

аритмии
Синусовая брадикардия
Артериальная гипотензия
Отек легких
Преходящая элевация сегмента ST и увеличение амплитуды зубца

осложнений при электрической кардиоверсии

2. Хирургическая аблация
3. Атриовертеры
4. Электрокардиостимуляция

метод радикального лечения МА, в основе которого лежит локальное(точечное)

воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса.
Не требует общего обезболивания(наркоза)
2 этапа: 1) электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
2) Радиочастотная аблация

процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внутренней

поверхности сердца, используя при это электроды-катетеры и регистрационную аппаратуру.
Электроды вводятся через крупные вены(бедренная, подключичная) или артерии, позволяющие точно определить локализацию «патологического очага» аритмии.
Затем с помощью специального «аблационного электрода» проводиться «выжигание» паталогического очага.

легочных вен

РЧКА АВ-узла + установка ЭКС
После разрушения АВ-узла

проводят имплантанцию ЭКС в режиме VVIR для создания стабильного ритма сердца в основном при постоянной форме ФП или в режиме DDDR при пароксизмальной форме с целью синхронизации сокращений предсердий и желудочков вне приступа тахиаритмии.

ЭКС
После разрушения АВ-узла проводят имплантанцию ЭКС в

режиме VVIR для создания стабильного ритма сердца в основном при постоянной форме ФП или в режиме DDDR при пароксизмальной форме с целью синхронизации сокращений предсердий и желудочков вне приступа тахиаритмии.

месте пункции
Нарушение ритма сердца
Тромбоз сосудов

из проводящих путей между синусовым узлом и АВ-соединением. При

этом АВ-соединение изолируется от остальной части ткани предсердий, что способствует созданию более регулярного ритма сердца.
Проводят процедуру «лабиринт»: надсекают миокард обоих предсердий во многих местах для профилактики возникновения больших волн re-entry. Операцию выполняют на открытом сердце в основном у пациентов с пороками клапанов, а также во время АКШ. Используют также и внутрисердечную методику радиочастотного создания «лабиринта».

низкоэнергетического разряда (0,5-5 Дж) перевести ФП в синусовый ритм.

Один из электродов располагается в правом предсердии(катод), а другой в коронарном синусе(анод).

ЧЖС
дигоксин
Неадекватный контроль ЧСС (сохранение тахиаритмии)

Добавить бета-АБ
Заменить препараты на верапамил

или дилтиазем

Радиочастотная аблация АВ-соединения+ЭКС в режиме VVIR

Удовлетворительная клиническая ситуация

VVIR- режим создания стабильного ритма сердца

65-74лет
ИБС
Тиреотоксикоз
Средние факторы ФР
Возраст >75лет
Гипертония
СН
ФВ ЛЖ

стеноз
Искусственный клапан сердца
*при наличии механического клапана целевой МНО>2,5

целевлй МНО>2.5