Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Кора головного мозга. Высшие мозговые функции

Содержание

План Определение когнитивных функцийИстория развития представлений о КФСовременные представления о ВКФТопическая диагностика поражений долей головного мозгаОсновные синдромы нарушений ВКФЗаключение
План Определение когнитивных функцийИстория развития представлений о КФСовременные представления о ВКФТопическая диагностика Когнитивные функцииРечьПраксисГнозисПамятьВниманиеМышление Определение А.Р. ЛурияВПФ- сложные саморегулирующиеся рефлексы, социальные по происхождению, опосредованные по структуре ИСТОРИЯ ВОПРОСА О ЛОКАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙГиппократ и Кротон (5 в. до н.э.) : Теория узкого локализационизма  (П. Брока, К. Вернике, Ф. Галль, В. Бродбент, Теория антилокализационизма или эквипотенциональности (П. Флуранс, Ф. Гольц, К. Лешли и др.)Психические Современные данные о структурной организации мозговой корыОбнаружены цитоархитектонические и миелоархитектонические поля – Карты цитоархитектонических полей Теоретическая модель А.Р. ЛУРИЯ	Мозговая системная динамическая локализация функций: 		всякая психическая функция обеспечивается Теория системной динамической локализации высших мозговых функций (А. Р. Лурия):первый функциональный (нейродинамический) Современные методы функциональной нейровизуализации I блок по А.Р. Лурия – тонуса и бодрствованияНарушения 1 блока проявляются:Снижением 2 блок – блок приема, переработки и хранения информации	Симптомы поражения: проявляются нарушением АнализаторФункциональное образование ЦНС, осуществляющее восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих во Корковый отдел анализатораПервичныеВторичныеТретичные поля Поражение первичных зон зрительной коры: принцип «точка в точку» Поражение вторичных ассоциативных зон – зрительная агнозия	Виды расстройств зрительного гнозиса:1) предметная агнозия2) Пробы для выявления зрительной агнозии:1. Восприятие предметных, реалистических изображений. 2. Перечеркнутые изображения Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения). 4. Незавершенные изображения Химерные изображения. Верхне-теменная доля и симптомы ее поражения: Тактильная агнозия, Астереогноз, Пальцевая агнозия;- Афферентная афазия- Афферентная апраксия Тестирующие приемыЛокализация точкиПроба Ферстера Проба ТойбергаПробы Хеда Проба Хэда. «То, что я буду делать правой рукой, ты будешь делать Нижне-теменная доля и симптомы ее поражения:- Нарушения ориентировки в пространстве, Конструктивная апраксия, Тестирующие приемыБочка-ящикОтец брата - брат отцаКоля побил Васю…Серийный счетКопирование геометрических фигур Самостоятельный рисунок –дом, стол, куб Самостоятельный рисунок Проба «Слепые часы» . Копирование изображений с поворотом на 180°. Одностороннее пространственное игнорирование Височная зона и симптомы ее поражения: А)	- Синдром слуховой, акустической агнозии в Вопрос:Какие зоны мозга задействованы, когда вы пишете смс? Поражение медиальных отделов височной доли Повышенная тормозимость следов памяти Тестирующие методыЗапоминание различных списков слов, использование интерферирующего заданияЗапоминание 2х серий по 3 слова2-х предложений Синдромы при поражении лобных отделов мозга. Лобные отделы обеспечивают саморегуляцию психической деятельности Поражение премоторной зоныЭфферентная или кинетическая апраксия, нарушение динамического праксиса. Изменение нейродинамических параметров Кинетический (динамический) праксис «Кулак — ребро — ладонь». И.: «Делай, как я». 2. Графическая проба «Заборчик». Вы рисуете образец: И.: «Продолжи узор, не отрывая Поражение префронтальных отделов СимптомыРегуляторная апраксиянарушение регулирующей функции речи.Инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического Тестирующие приемыКатегоризацияСмысл пословицСерийный счетИсключение 4-го лишнегоОписание сюжетной картиныРеакция выбораФонематическая активность Полушарные особенностиПри поражении левой лобной доли особенно отчетливо выступает нарушение регулирующей роли д) Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.Аспонтанность больных проявляется грубым нарушением Тестирующие приемы Смысл сюжетных картинок, мораль рассказов, понимание поговорок и метафор2. «4-й Экспресс - методы когнитивной оценки Тест рисования часов10 баллов - циферблат часов и числа нарисованы в целом Повседневная активностьПользование плитой, телевизором, телефономСамостоятельное передвижение по улицеВозможность одеванияСчет денег, оплата квитанций Нейропсихиатрические симптомы: тревога, галлюцинации, бредКакой сегодня день?Что у Вас украли? Когнитивные нарушенияухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивныхфункций: гнозиса, Степень когнитивных нарушенийЛегкие когнитивные нарушенияУмеренные когнитивные нарушенияДеменция ОПРЕДЕЛЕНИЕУКР - когнитивные нарушения, осознаваемые пациентом и выявляемые при нейропсихологическом тестировании, но Согласно критериям МКБ-10 синдром УКР (англ. mild cognitive impairment, MCI)  может Легкие когнитивные расстройства (ЛКР)Когнитивные нарушения могут осознаваться пациентом, выявляться при нейропсихологическом тестировании, ПРИЧИНЫ УКРнейродегенеративный процесс, (Болезнь Альцгеймера, БДТЛ и др.)церебральная ишемия, дисгормональные, дисметаболические, дефицитарные “Когда я был моложе, я мог запомнить все что угодно, неважно, было Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 План
Определение когнитивных функций
История развития представлений о КФ
Современные

План Определение когнитивных функцийИстория развития представлений о КФСовременные представления о ВКФТопическая

представления о ВКФ
Топическая диагностика поражений долей головного мозга
Основные синдромы

нарушений ВКФ
Заключение


Слайд 3 Когнитивные функции
Речь
Праксис
Гнозис
Память
Внимание
Мышление

Когнитивные функцииРечьПраксисГнозисПамятьВниманиеМышление

Слайд 4 Определение А.Р. Лурия
ВПФ- сложные саморегулирующиеся рефлексы, социальные по

Определение А.Р. ЛурияВПФ- сложные саморегулирующиеся рефлексы, социальные по происхождению, опосредованные по

происхождению, опосредованные по структуре и сознательные, произвольные по способу

осуществления

Слайд 5 ИСТОРИЯ ВОПРОСА О ЛОКАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ
Гиппократ и Кротон (5

ИСТОРИЯ ВОПРОСА О ЛОКАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙГиппократ и Кротон (5 в. до н.э.)

в. до н.э.) : мозг является органом «разума или»

«управляющего духа». А сердце – «орган чувств». Считалось, что ощущения входят через глаз в систему желудочков мозга, и заполняющая их жидкость –и есть субстрат психических процессов
Вплоть до Везалия (XVI в.), Земмеринга (1796) подлинным субстратом психических процессов считались текущие по нервам «spiriti animales».

Декарт (1686) считал «Мозговым органом» шишковидную железу, расположенной в самом центре мозга и в силу этого положения обладавшей, по его мнению, качествами, необходимыми для того, чтобы быть носителем психических функций.
Виллис (1664) считал центром психических функций - полосатое тело;

Вьейсен (1685) —— белое вещество полушарий (centrum semiovale);

Ланцизий (1739)— мозолистое тело— связке, соединяющей оба полушария.

Слайд 6 Теория узкого локализационизма (П. Брока, К. Вернике, Ф.

Теория узкого локализационизма (П. Брока, К. Вернике, Ф. Галль, В. Бродбент,

Галль, В. Бродбент, К. Кляйст и многие другие)


Слайд 7 Теория антилокализационизма или эквипотенциональности (П. Флуранс, Ф. Гольц, К.

Теория антилокализационизма или эквипотенциональности (П. Флуранс, Ф. Гольц, К. Лешли и

Лешли и др.)
Психические функции («способности») связаны равномерно со всем

мозгом и любое его поражение приводит к пропорциональному величине патологического очага нарушению всех психических функций одновременно

Степень нарушения психической функции не зависит от локализации поражения, а определяется только массой пораженного мозга.

Слайд 8 Современные данные о структурной организации мозговой коры
Обнаружены цитоархитектонические

Современные данные о структурной организации мозговой корыОбнаружены цитоархитектонические и миелоархитектонические поля

и миелоархитектонические поля – при микроскопическом строении разные области

коры неоднородны

Слайд 9 Карты цитоархитектонических полей

Карты цитоархитектонических полей

Слайд 10 Теоретическая модель А.Р. ЛУРИЯ
Мозговая системная динамическая локализация функций:

Теоретическая модель А.Р. ЛУРИЯ	Мозговая системная динамическая локализация функций: 		всякая психическая функция



всякая психическая функция обеспечивается совместной интегративной работой различных мозговых

зон, каждая из которых вносит свой специфический вклад в реализацию определенного звена в составе функциональной системы

Слайд 11 Теория системной динамической локализации высших мозговых функций (А. Р.

Теория системной динамической локализации высших мозговых функций (А. Р. Лурия):первый функциональный

Лурия):
первый функциональный (нейродинамический) блок
(бодрствование, концентрация и

устойчивость внимания, мотивационно-эмоциональное обеспечение ВМФ);
второй функциональный блок
(приём, обработка и хранение информации);
третий функциональный блок
- регуляция произвольной деятельности
(цель деятельности, выработка плана,
контроль результатов)

Слайд 12 Современные методы функциональной нейровизуализации

Современные методы функциональной нейровизуализации

Слайд 13 I блок по А.Р. Лурия – тонуса и

I блок по А.Р. Лурия – тонуса и бодрствованияНарушения 1 блока

бодрствования
Нарушения 1 блока проявляются:
Снижением работоспособности,
Утомляемостью, отвлекаемостью
Снижением внимания
Речевыми персеверациями
Заторможенностью
Колебания продуктивности

психической деятельности

Слайд 15 2 блок – блок приема, переработки и хранения

2 блок – блок приема, переработки и хранения информации	Симптомы поражения: проявляются

информации
Симптомы поражения: проявляются нарушением корковых зон анализаторов: зрительного, слухового,

соматосенсорного и т.д.

Слайд 16 Анализатор
Функциональное образование ЦНС, осуществляющее восприятие и анализ информации

АнализаторФункциональное образование ЦНС, осуществляющее восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих

о явлениях, происходящих во внешней среде и самом организме.


(И.П. Павлов, П.К. Анохин)
Анализатор состоит из трех звеньев:
Рецептора,
Проводящих афферентных и эфферентных путей,
Корковых проекционных зон.

Слайд 17 Корковый отдел анализатора
Первичные
Вторичные
Третичные поля

Корковый отдел анализатораПервичныеВторичныеТретичные поля

Слайд 18 Поражение первичных зон зрительной коры: принцип «точка в

Поражение первичных зон зрительной коры: принцип «точка в точку»

точку»


Слайд 19 Поражение вторичных ассоциативных зон – зрительная агнозия
Виды расстройств

Поражение вторичных ассоциативных зон – зрительная агнозия	Виды расстройств зрительного гнозиса:1) предметная

зрительного гнозиса:

1) предметная агнозия
2) лицевая агнозия
3) оптико-пространственная агнозия
4)

буквенной агнозией;
5) цветовой агнозией;
6) симультанная агнозия


Слайд 20 Пробы для выявления зрительной агнозии:
1. Восприятие предметных, реалистических

Пробы для выявления зрительной агнозии:1. Восприятие предметных, реалистических изображений.

изображений.



Слайд 21
2. Перечеркнутые изображения

2. Перечеркнутые изображения

Слайд 22
Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения).

Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения).

Слайд 23
4. Незавершенные изображения


4. Незавершенные изображения

Слайд 24
Химерные изображения.

Химерные изображения.

Слайд 26 Верхне-теменная доля и симптомы ее поражения:
Тактильная агнозия,

Верхне-теменная доля и симптомы ее поражения: Тактильная агнозия, Астереогноз, Пальцевая агнозия;- Афферентная афазия- Афферентная апраксия

Астереогноз,
Пальцевая агнозия;
- Афферентная афазия
- Афферентная апраксия


Слайд 27 Тестирующие приемы
Локализация точки
Проба Ферстера
Проба Тойберга
Пробы Хеда

Тестирующие приемыЛокализация точкиПроба Ферстера Проба ТойбергаПробы Хеда

Слайд 28
Проба Хэда.

«То, что я буду делать правой

Проба Хэда. «То, что я буду делать правой рукой, ты будешь

рукой, ты будешь делать своей правой рукой, то, что

я буду делать левой рукой, ты будешь делать своей левой рукой».



Слайд 30 Нижне-теменная доля и симптомы ее поражения:

- Нарушения ориентировки

Нижне-теменная доля и симптомы ее поражения:- Нарушения ориентировки в пространстве, Конструктивная

в пространстве,
Конструктивная апраксия,
Акалькулия,
Пальцевая

агнозия,
Семантическая афазия
Амнестическая афазия


Слайд 31 Тестирующие приемы
Бочка-ящик
Отец брата - брат отца
Коля побил Васю…
Серийный

Тестирующие приемыБочка-ящикОтец брата - брат отцаКоля побил Васю…Серийный счетКопирование геометрических фигур Самостоятельный рисунок –дом, стол, куб

счет
Копирование геометрических фигур
Самостоятельный рисунок –дом, стол, куб


Слайд 32
Самостоятельный рисунок

Самостоятельный рисунок

Слайд 33
Проба «Слепые часы» .














Проба «Слепые часы» .

Слайд 34
Копирование изображений с поворотом на 180°.

Копирование изображений с поворотом на 180°.

Слайд 35 Одностороннее пространственное игнорирование

Одностороннее пространственное игнорирование

Слайд 36 Височная зона и симптомы ее поражения:

А) - Синдром

Височная зона и симптомы ее поражения: А)	- Синдром слуховой, акустической агнозии

слуховой, акустической агнозии
в речевой (левое полушарие) и неречевой

(правое полушарие) сферах.
Воспроизведение ритмов

Восприятие бытовых шумов

Б) - Синдром акустико-мнестической афазии
(левое полушарие) и нарушений слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга).



Слайд 39 Вопрос:
Какие зоны мозга задействованы, когда вы пишете смс?

Вопрос:Какие зоны мозга задействованы, когда вы пишете смс?

Слайд 40 Поражение медиальных отделов височной доли
Повышенная тормозимость следов

Поражение медиальных отделов височной доли Повышенная тормозимость следов памяти

памяти


Слайд 41 Тестирующие методы
Запоминание различных списков слов, использование интерферирующего задания

Запоминание

Тестирующие методыЗапоминание различных списков слов, использование интерферирующего заданияЗапоминание 2х серий по 3 слова2-х предложений

2х серий по 3 слова

2-х предложений


Слайд 45 Синдромы при поражении лобных отделов мозга.
Лобные отделы обеспечивают

Синдромы при поражении лобных отделов мозга. Лобные отделы обеспечивают саморегуляцию психической

саморегуляцию психической деятельности в таких ее составляющих как:
целеполагание

в связи с мотивами и намерениями,
формирование программы (выбор средств) реализации цели,
контроль за осуществлением программы и ее коррекция,
сличение полученного результата деятельности с исходной задачей.

Слайд 46 Поражение премоторной зоны

Эфферентная или кинетическая апраксия, нарушение динамического

Поражение премоторной зоныЭфферентная или кинетическая апраксия, нарушение динамического праксиса. Изменение нейродинамических

праксиса.
Изменение нейродинамических параметров работы мозга в виде патологической

инертности, отмечаемой при выполнении всех двигательных заданий
Проявления эфферентной (кинетической) моторной афазии


Слайд 49 Кинетический (динамический) праксис
«Кулак — ребро — ладонь». И.:

Кинетический (динамический) праксис «Кулак — ребро — ладонь». И.: «Делай, как

«Делай, как я». Далее выполняется последовательный ряд движений; меняются

лишь позы, сама рука не меняет месторасположения

.




Слайд 50
2. Графическая проба «Заборчик».
Вы рисуете образец:
И.:

2. Графическая проба «Заборчик». Вы рисуете образец: И.: «Продолжи узор, не

«Продолжи узор, не отрывая карандаш от бумаги». Условия те

же, что и в пункте 1.
3. И.: «Напиши: Мишина машина; у Миши шишка; слушайте тишину»
4. Реципрокная координация рук.





И.: «Положи руки так же на стол (рис. 4). Делай, как я». Несколько раз вы делаете задание вместе с ребенком, потом предлагается ему сделать самому. Условия те же, что и в пункте 1.
5. Оральный кинетический праксис. И.: «Делай, как я».




Слайд 51 Поражение префронтальных отделов

Поражение префронтальных отделов

Слайд 53 Симптомы
Регуляторная апраксия
нарушение регулирующей функции речи.

Инактивность в поведении и

СимптомыРегуляторная апраксиянарушение регулирующей функции речи.Инактивность в поведении и при выполнении заданий

при выполнении заданий нейропсихологического исследования
Замена программы фрагментными действиями

или стереотипиями (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 и т.д.).
Фрагментарность восприятия
Эхолалии, эхопраксии
Регуляторные нарушения памяти
Больной инертно воспроизводит первоначально запечатленные 4-5 слов, кривая заучивания имеет характер "плато", свидетельствующий об инактивности мнестической деятельности.





Слайд 54 Тестирующие приемы
Категоризация
Смысл пословиц
Серийный счет
Исключение 4-го лишнего
Описание сюжетной картины
Реакция

Тестирующие приемыКатегоризацияСмысл пословицСерийный счетИсключение 4-го лишнегоОписание сюжетной картиныРеакция выбораФонематическая активность

выбора
Фонематическая активность



Слайд 56 Полушарные особенности
При поражении левой лобной доли особенно отчетливо

Полушарные особенностиПри поражении левой лобной доли особенно отчетливо выступает нарушение регулирующей

выступает нарушение регулирующей роли речи, обеднение речевой продукции, снижение

речевой инициативы.
В случае правополушарных поражений наблюдается расторможенность речи, обилие речевой продукции, готовность больного квази-логически объяснить свои ошибки. Однако независимо от стороны поражения речь больного утрачивает свои содержательные характеристики, включает в себя штампы, стереотипы, что при правополушарных очагах придает ей окраску "резонерства".

Слайд 57 д) Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.
Аспонтанность

д) Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.Аспонтанность больных проявляется грубым

больных проявляется грубым нарушением мотивационно-потребностной сферы.
Апатико-абулический синдром
Неопрятность
Распад «стержня

личности»
Растормаживается ориентировочный рефлекс, что приводит к явно выраженному феномену полевого поведения.
Грубые персеверации и стереотипии

Слайд 58 Тестирующие приемы
Смысл сюжетных картинок, мораль рассказов, понимание поговорок

Тестирующие приемы Смысл сюжетных картинок, мораль рассказов, понимание поговорок и метафор2.

и метафор
2. «4-й лишний» (предметный) И

Простые и сложные аналогии

(предметные и вербальные)

Сравнение понятий «Что общего и что разного у яблока и вишни?» или «Чем похожи и чем отличаются трамвай и автобус?»

Выделение существенных признаков. И.: «Выбери в скобках те слова, без которых основное слово не может существовать».


Слайд 59 Экспресс - методы когнитивной оценки

Экспресс - методы когнитивной оценки

Слайд 61 Тест рисования часов
10 баллов - циферблат часов и

Тест рисования часов10 баллов - циферблат часов и числа нарисованы в

числа нарисованы в целом правильно
9 баллов – незначительные погрешности

в расположении стрелок
8 баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок
7 баллов – расположение стрелок значительно отличается от задания

5 баллов – числа сбились в одном месте циферблата или расположены в обратном порядке
4 балла – нарушена целостность циферблата (не хватает некоторых чисел или числа расположены за пределами циферблата)
3 балла – отсутствует какая-либо связь между числами и циферблатом, стрелки не изображены
2 балла – рисунок свидетельствует о том, что была предпринята попытка нарисовать часы, сходство с часами отдаленное
1 балл – невозможно определить, что изображено на рисунке

Слайд 62 Повседневная активность
Пользование плитой, телевизором, телефоном
Самостоятельное передвижение по улице
Возможность

Повседневная активностьПользование плитой, телевизором, телефономСамостоятельное передвижение по улицеВозможность одеванияСчет денег, оплата квитанций

одевания
Счет денег,
оплата квитанций


Слайд 63 Нейропсихиатрические симптомы: тревога, галлюцинации, бред
Какой сегодня день?
Что у

Нейропсихиатрические симптомы: тревога, галлюцинации, бредКакой сегодня день?Что у Вас украли?

Вас украли?


Слайд 64 Когнитивные нарушения

ухудшение по сравнению с
индивидуальной нормой одной

Когнитивные нарушенияухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивныхфункций:

или нескольких когнитивных
функций: гнозиса, исполнительных функций, памяти, праксиса, речи



Слайд 65 Степень когнитивных нарушений
Легкие когнитивные нарушения
Умеренные когнитивные нарушения
Деменция

Степень когнитивных нарушенийЛегкие когнитивные нарушенияУмеренные когнитивные нарушенияДеменция

Слайд 66 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
УКР - когнитивные нарушения, осознаваемые пациентом и выявляемые

ОПРЕДЕЛЕНИЕУКР - когнитивные нарушения, осознаваемые пациентом и выявляемые при нейропсихологическом тестировании,

при нейропсихологическом тестировании, но не приводящие к выраженному нарушению

социальной и бытовой адаптации [Яхно Н.Н., Захаров В.В, 2004]

Date placeholder – content may vary

Business Division


Слайд 67 Согласно критериям МКБ-10 синдром УКР (англ. mild cognitive

Согласно критериям МКБ-10 синдром УКР (англ. mild cognitive impairment, MCI) может

impairment, MCI) может быть установлен при условии наличия:
• снижения

памяти, внимания или способности к обучению; • жалоб пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы; • нарушения памяти и других высших мозговых функций не вызывают деменцию и не связаны с делирием; • указанные расстройства имеют органическую природу.

Date placeholder – content may vary

Business Division


Слайд 68 Легкие когнитивные расстройства (ЛКР)
Когнитивные нарушения могут осознаваться пациентом,

Легкие когнитивные расстройства (ЛКР)Когнитивные нарушения могут осознаваться пациентом, выявляться при нейропсихологическом

выявляться при нейропсихологическом тестировании, но быть мягкими и не

влиять на различные аспекты жизни пациентов.

Date placeholder – content may vary

Business Division


Слайд 69 ПРИЧИНЫ УКР
нейродегенеративный процесс, (Болезнь Альцгеймера, БДТЛ и др.)
церебральная

ПРИЧИНЫ УКРнейродегенеративный процесс, (Болезнь Альцгеймера, БДТЛ и др.)церебральная ишемия, дисгормональные, дисметаболические,

ишемия,
дисгормональные, дисметаболические, дефицитарные (например, дефицит витамина В1, В12,

фолиевой кислоты) расстройства,
ЛКР и УКР могут быть следствием черепно-мозговой травмы
или входить в симптомокомплекс опухолевого поражения головного мозга.
могут быть обусловлены приемом медикаментов (транквилизаторы, нейролептики, препараты с центральным холинолитическим действием, длительный прием препаратов с церебротоксическим действием, например противотуберкулезных средств).


Наиболее часто УКР развиваются в результате болезни Альцгеймера (БА) и сосудистой мозговой недостаточности либо сочетанного сосудисто-нейродегенеративного процесса.

Date placeholder – content may vary

Business Division


Слайд 70
“Когда я был моложе, я мог запомнить все

“Когда я был моложе, я мог запомнить все что угодно, неважно,

что угодно, неважно, было это на самом деле или

нет, но я старею и скоро буду помнить только то, чего не было”


Марк Твен

  • Имя файла: kora-golovnogo-mozga-vysshie-mozgovye-funktsii.pptx
  • Количество просмотров: 185
  • Количество скачиваний: 2