Презентация на тему Консервативное лечение острых нарушений мезентериального кровообращения

спазмолитики
антикоагулянты
тромболитики
сердечные средства и дезинтоксикационные мероприятия
антибиотики


КОНСЕРВАТИВНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

препарата (40-80мг дротаверина) 1-3 раза в сутки 
Папаверина гидрохлорид 0,02-0,04

г (1-2 мл 2 % раствора)

Спазмолитики

и ниже расположения эмбола;
2) снятием спазма кишечных артериол,

обусловленного действием тромбоцитарных биоло­гических активных веществ — серотонин и гистамин.

Антикоагулянтная терапия

больному как только заподозрена тромбоэмболия мезентериальных сосудов!

поддержание стабильного уровня

гипокоагуляции!
(в 1,5—2 раза по сравнению с нормой)

Суточная доза гепарина составляет 400—450 ЕД/кг.

или активируют эндогенный фибринолиз (стрептаза, урокиназа, никотиновая кислота).

Фибринолизин

необходимо применять в виде постоянной инфузии в течение 2 суток (суточная доза составляет 80 000— 100000 ЕД).
Стрептазу применяют в течение 1—2 суток в поддерживающих дозах 75 000 ЕД в час.
Урокиназу вводят в дозе 750 ЕД/кг массы тела каждый час в течение 8—12 часов.
Раствор никотиновой кислоты (2—2,5 мг/кг),

Длительность лечения 5 дней с последующей дробной гепаринизацией и антикоагулянтов непрямого типа действия.

Тромболитическая терапия

Пентоксифиллин 10-15 мл 3. Никотиновую кислоту 4—6 мл

Реологическая терапия

правилам.

с перитонитом.

крови;
Коррекция метаболических нарушений;
Уменьшение интоксикации.

оценку его жизнеспособности;
ревизию магистральных мезентериальных сосудов;
восстановление мезентериального кровотока;
резекцию кишечника

по показаниям;
решение вопроса о сроках наложения анастомоза; санацию и дренирование брюшной полости.

сосудов брыжейки, санации всех отделов брюшной полости.

Оптимальной представляется

широкая срединная лапаротомия.

Оценка жизнеспособности кишечника
окраска кишечной стенки
определение перистальтики
пульсация артерий

брыжейки

сосудов вблизи кишки.

При нарушениях мезентериального кровотока пульсация по краю

кишки исчезает или становится слабой.

Обнаружить её также мешает развивающийся отёк брыжейки и стенки кишки.

резком ожирении) целесообразно выделить стволы брыжеечных артерий и провести

их ревизию

верхней брыжеечной артерии;
2 — средняя ободочная

артерия;
3 — интестинальные артерии;
4 — подвздошная обо­дочная артерия.

брыжеечная артерия;
2 — левая почечная вена;
3 — аорта;

4 — нижняя бры-жеечная артерия;
5 — нижняя полая вена.

доступа.

тромбоза в I сегменте ствола ВБА показан задний доступ

к сосуду.
 

В зависимости от клинической ситуации выполняют тромбинтимэктомию с последующим
вшиванием аутовенозной или синтетической заплаты, 
обходное шунтирование,
реимплантацию артерии в аорту,
протезирование верхней брыжеечной артерии.

самостоятельное вмешательство, так и в сочетании с сосудистыми операциями.

брыжеечного сосуда :
резекцию гангренозных петель кишечника с экономным иссечением

брыжейки.
Культи резецированной кишки прошивают аппаратами и укладывают в БП.
Можно окончательно оценить жизнеспособность остающихся петель кишечника.

с 25 - 30 тыс. гепарина

или введение гепарина

в основной ствол и ветви брыжеечной артерии. Общая летальность при мезентвриальных тромбозах в клинике Савельева составляет 93%.

Развитие гипербилирубинемии и - прогрессирующее накопление в крови продуктов

азотистого обмена
свидетельствует о глубоком токсическом поражении паренхимы печени и почек.
Мочеотделение прогрессивно снижается вплоть до анурии, несмотря на большое количество вводимой жидкости и значительные дозы диуретиков.
Исследование мочи обнаруживает развитие токсического нефроза, проявляющегося в стойкой и нарастающей протеинурии, цилиндрурии и микрогематурии.

оценки состояния кишечника.