Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Ишемическая болезнь сердца

Содержание

ИБС - поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате стенозирования (окклюзии) одной или нескольких коронарных артерийПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙКоронарный тромбоз Коронарный спазм Хроническая недостаточность коронарного кровообращенияОстрая недостаточность коронарного кровообращения
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Лектор – проф. Ковалёв Ю.Р. ИБС - поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)2.  Стенокардия 2.1.   Стенокардия боли локализуются в проекции основания сердца – за грудиной в ее СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯвозникает при стенозировании коронарной артерии на 75 % и болеестенозВ покое Впервые возникшая стенокардия напряженияСтабильная стенокардия напряжения I ф.к. → II ф.к. → возникает во время физического напряжения, может возникать при интенсивной умственной работе, СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ стереотипные приступы в течение последних 4 - 8 недель ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯI ф.к. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯIII ф.к. выраженное ограничение физической активности. Приступы возникают НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ Впервые возникшая стенокардия напряженияПрогрессирующая стенокардия напряженияСпонтанная стенокардия ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ появление впервые в жизни в течение последних 4 ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ или увеличение числа приступов в 1,5 - 2 и СТЕНОКАРДИЯ СПОНТАННАЯ (ОСОБАЯ) возникает без связи с физической нагрузкой, часто во время ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СО СТЕНОКАРДИЕЙ ЭКГ в покое в 12 отведениях Проба ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ В МОМЕНТ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ Если депрессия сегмента ST, возникшая при ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА В момент физической нагрузки (велоэргометрии) внутривенно вводиться ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА Повторное введение радионуклидной метки проводят в состоянии АНГИОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВМужчина, 48 лет. Стеноз 80 % передней нисходящей ветви левой коронарной артерии ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Лечение проводится амбулаторноКоррекция факторов риска атеросклероза (отказ от ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Основная группа препаратов для купирования  приступов – ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Для предотвращения приступов используют  препараты длительного действия ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Всем больным назначаются антиагреганты ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Госпитализация в палату интенсивной терапииБета-блокаторы перорально и/или внутривенно ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИВозможно назначение цитопротекторов перорально или внутривенно БАЛЛОННАЯ КОРОНАРОАНГИОПЛАСТИКАЗона суженияПроводникРаздутый баллонВосстановление кровотока ПРЯМАЯ АТЕРЭКТОМИЯИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКЕРотационнаяЛазерная ИНТРАКОРОНАРНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПРОТЕЗЫ - СТЕНТЫУСТАНАВЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ТРАВМИРОВАННОЙ СОСУДИСТОЙ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕПРОВОДИТСЯ ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИНТРАКОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСВТАШунт к огибающей ветви левой коронарной артерии
Слайды презентации

Слайд 2 ИБС - поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением

ИБС - поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к

доставки крови к миокарду в результате стенозирования (окклюзии) одной

или нескольких коронарных артерий

ПАТОГЕНЕЗ

АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Коронарный тромбоз

Коронарный спазм

Хроническая недостаточность коронарного кровообращения

Острая недостаточность коронарного кровообращения


Слайд 3 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)2.  Стенокардия 2.1.  

сердца)
2.  Стенокардия
2.1.   Стенокардия напряжения
2.1.1.Впервые возникшая

стенокардия напряжения
2.1.2.Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV)
2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения
2.2.Спонтанная (особая) стенокардия
3.  Инфаркт миокарда
3.1.   Крупноочаговый (трансмуральный)
3.2.   Мелкоочаговый
4.  Постинфарктный кардиосклероз
5.  Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
6.  Сердечная недостаточность
7.  Безболевая («немая») ишемия миокарда
8.  Синдром Х

Слайд 4 боли локализуются в проекции основания сердца –

боли локализуются в проекции основания сердца – за грудиной в

за грудиной в ее нижне-средней части или слева от

нее;
носят давящий, сжимающий или жгучий характер;

возможна иррадииация болей, чаще всего в левое плечо, предплечье по их внутренней поверхности вплоть до IV – V пальцев кисти;
приступ может сопровождаться чувством тревоги, тоски, страхом смерти, вегетативной реакцией

СТЕНОКАРДИЯ – БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Ангинозный приступ


Слайд 6 СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
возникает при стенозировании коронарной артерии на 75

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯвозникает при стенозировании коронарной артерии на 75 % и болеестенозВ

% и более
стеноз
В покое перфузия миокарда достаточная
При физической нагрузке

возникает ишемия

стеноз


Слайд 7
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения
I ф.к.

Впервые возникшая стенокардия напряженияСтабильная стенокардия напряжения I ф.к. → II ф.к.

→ II ф.к. → III ф.к. → IV ф.к.
Спонтанная

стенокардия

Прогрессирующая стенокардия напряжения

ИНФАРКТ МИОКАРДА







Бессимптомный коронарный атеросклероз



Нестабильные формы стенокардии

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ


Слайд 8 возникает во время физического напряжения,
может возникать

возникает во время физического напряжения, может возникать при интенсивной умственной

при интенсивной умственной работе, психо-эмоциональном стрессе, охлаждении, воздействии ряда

других факторов или в покое без видимых причин


длительность приступа обычно не превышает 15 минут при условии прекращения воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки)

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ


Слайд 9 СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
стереотипные приступы в течение последних

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ стереотипные приступы в течение последних 4 - 8

4 - 8 недель и более, то есть приступы

одинаковы по условиям возникновения, частоте, длительности, интенсивности и характеру болей, их иррадиации;

быстрый (1 - 3 мин) эффект от приема нитроглицерина

Слайд 10 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
I ф.к. Больной хорошо

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯI ф.к. Больной хорошо переносит обычные физические

переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии наступают только при

нагрузке высокой интенсивности.

II ф.к. Небольшие ограничения обычной физической нагрузки. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж.

Слайд 11 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
III ф.к. выраженное ограничение

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯIII ф.к. выраженное ограничение физической активности. Приступы

физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе

по ровному месту на расстояние 100 - 500 м, при подъеме на 1 этаж.

IV ф.к. - стенокардия напряжения очень малых нагрузок и покоя, возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, характерны приступы в положении лежа из-за увеличения венозного притока к сердцу.

Слайд 12 НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Спонтанная

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ Впервые возникшая стенокардия напряженияПрогрессирующая стенокардия напряженияСпонтанная стенокардия

стенокардия


Слайд 13 ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
появление впервые в жизни

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ появление впервые в жизни в течение последних

в течение последних 4 – 8 недель приступов стенокардии

в ответ на средние и малые нагрузки или частые приступы (3 и более раз в сутки)

Слайд 14 ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
или увеличение числа приступов в

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ или увеличение числа приступов в 1,5 - 2

1,5 - 2 и более раз;
или удлинение продолжительности

приступа до 20 – 30 мин
или увеличение интенсивности болей, изменение их локализации и иррадиации;
или снижение интенсивности вызывающей приступ физической нагрузки;

положительный эффект от приема нитроглицерина при увеличении числа принимаемых таблеток

Слайд 15 СТЕНОКАРДИЯ СПОНТАННАЯ (ОСОБАЯ)
возникает без связи с физической

СТЕНОКАРДИЯ СПОНТАННАЯ (ОСОБАЯ) возникает без связи с физической нагрузкой, часто во

нагрузкой, часто во время ночного сна
приступ продолжительный –

несколько десятков минут
нет эффекта от приема нитрогрлицерина

связана со спазмом коронарных артерий

Вне приступа – просвет сужен на 30 %

Во время приступа – просвет сужен на 99 %


Слайд 16 ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СО СТЕНОКАРДИЕЙ
ЭКГ в покое

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СО СТЕНОКАРДИЕЙ ЭКГ в покое в 12 отведениях

в 12 отведениях
Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия)

при отсутствии изменений на ЭКГ в покое
Суточное мониторирование ЭКГ
Проба с эргоновином при подозрении на
спонтанную стенокардию


Эхокардиография
Стресс-эхокардиография
Сцинтиграфия миокарда
Коронарная ангиография

В сомнительных случаях или
при подготовке к операции


Слайд 17 ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ В МОМЕНТ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
Если депрессия

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ В МОМЕНТ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ Если депрессия сегмента ST, возникшая

сегмента ST, возникшая при физической нагрузке, не сопровождается болевым

приступом, ставится диагноз
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА

Покой

Физическая нагрузка

Косонисходящая депрессия ST

Точка J снижена на 2 мм и более

Длительность депрессии - 4 мм и более


Слайд 18 ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА

В момент физической

ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА В момент физической нагрузки (велоэргометрии) внутривенно

нагрузки (велоэргометрии) внутривенно вводиться тропная к миокарду радионуклидная метка

(Tc99 или Tl201)

В зоне ишемии формируются холодные очаги, которые определяются при компьютерной или позитронноэмиссионной томографии

Слайд 19 ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА
Повторное введение радионуклидной

ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА Повторное введение радионуклидной метки проводят в

метки проводят в состоянии покоя для определения обратимости выявленных

изменений

Физическая нагрузка

Покой


Слайд 20 АНГИОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ
Мужчина, 48 лет. Стеноз 80 %

АНГИОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВМужчина, 48 лет. Стеноз 80 % передней нисходящей ветви левой коронарной артерии

передней нисходящей ветви левой коронарной артерии


Слайд 21 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Лечение проводится амбулаторно

Коррекция факторов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Лечение проводится амбулаторноКоррекция факторов риска атеросклероза (отказ

риска атеросклероза (отказ от курения, нормализация артериального давления, борьба

с ожирением, гипо-липидемическая диета и при необходимости - гиполипидемические препараты, компенсация сахарного диабета)

Показаны подпороговые физические нагрузки

Решение вопроса о плановой коронароангио-пластике или аортокоронарном шунтировании

Слайд 22 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Основная группа препаратов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Основная группа препаратов для купирования  приступов

для купирования
приступов – нитраты короткого действия.


Nitroglycerini 0,0005, 1 т. под язык

Также используются короткодействующие
β-блокаторы,
Propranololi 0,01, 1 т. под язык

блокаторы кальциевых каналов.
Nifedipini 0,01, 1 т. разжевать

Слайд 23 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Для предотвращения приступов используют

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Для предотвращения приступов используют препараты длительного действия


препараты длительного действия
Нитраты

Isosorbidi dinitratis 0,04, по 1 т. х 2 р. в день,
Isosorbidi mononitratis 0,04, по 1 т. х 2 р. в день

β-блокаторы
Metoprololi 0,025, по 1 т. х 2 р. в день,

блокаторы кальциевых каналов
Nifedipini-retardi 0,02, по 1 т. х 2 р. в день
Amlodipini 0,05, по 1 т. 1 р. В день

Слайд 24 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Всем больным назначаются антиагреганты

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Всем больным назначаются антиагреганты   Aspirini

Aspirini 0,1, 1 т. 1

р. в день

Возможно назначение цитопротекторов
Trimetazidini 0,02 х 3 р. день, 2 - 3 мес

Слайд 25 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Госпитализация в палату интенсивной

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Госпитализация в палату интенсивной терапииБета-блокаторы перорально и/или

терапии
Бета-блокаторы перорально и/или внутривенно (при вазоспастической форме лучше антагонисты

кальциевых каналов - нифедипин)
Нитраты перорально и/или внутривенно
Sol. Nitroglycerini 0,1% 5,0 ml
Sol. Natrii Chloridi 0,9% 200,0 ml
внутривенно, капельно

Антиаггреганты перорально
Прямые антикоагулянты
Heparini 5000 ЕД, подкожно 4 р. в день
в течение 2-х – 3-х дней

Слайд 26 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Возможно назначение цитопротекторов перорально или

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИВозможно назначение цитопротекторов перорально или внутривенно

внутривенно

При сохранении или утяжелении

болевого синдрома в течение трех дней, а также при возникновении безболевой ишемии на фоне лечения решается вопрос об экстренной коронарной ангиопластике или аорто-коронарном шунтировании

Слайд 27 БАЛЛОННАЯ КОРОНАРОАНГИОПЛАСТИКА
Зона сужения
Проводник
Раздутый баллон
Восстановление кровотока

БАЛЛОННАЯ КОРОНАРОАНГИОПЛАСТИКАЗона суженияПроводникРаздутый баллонВосстановление кровотока

Слайд 28 ПРЯМАЯ АТЕРЭКТОМИЯ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
Ротационная
Лазерная

ПРЯМАЯ АТЕРЭКТОМИЯИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКЕРотационнаяЛазерная

Слайд 29 ИНТРАКОРОНАРНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПРОТЕЗЫ - СТЕНТЫ
УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ

ИНТРАКОРОНАРНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПРОТЕЗЫ - СТЕНТЫУСТАНАВЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ТРАВМИРОВАННОЙ

ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ТРАВМИРОВАННОЙ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

ПРОПИТЫВАЮТСЯ ЦИТОСТАТИКАМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ

РЕСТЕНОЗА

  • Имя файла: ishemicheskaya-bolezn-serdtsa.pptx
  • Количество просмотров: 81
  • Количество скачиваний: 0