Презентация, доклад на тему Интерстициальные заболевания лёгких

Интерстициальные заболевания легких =диффузные инфильтративные ЗЛ

Общие признаки
прогрессирующая одышка
разнообразные нарушения ФВД
распространенные (двухсторонние) изменения при Р-исследовании (КТ)
Основная часть ИЗЛ - хр. воспалительные процессы неинфекционной или неизвестной природы с основ-ным морфологическим проявлением - повреждение легочного интерстиция
Термин«диссеминированные процессы в легких» употреблять не рекомендуется - не отражает многооб-разие морфологических изменений в легких при ИЗЛ

Лучевое исследование при ИЗЛ(обзорная рентгенография и продольная томография, !! ВРКТ, сцинтиграфия)

Направлено на
первичное выявление патологии
определение нозологической формы
уточнение его морфологических особенностей
(локализация, распространенность, сочетанные измене-ния плевры и средостения и т.д)
определение необходимости, вида и места проведения биопсии
изучение динамики изменений при лечении

Стандартный протокол ВРКТ при подозрении на ИЗЛ

Выполнение полноценной серии томограмм ВРКТ в качестве первоочередного и, как правило, единственного исследования
Толщина слоя - 1-2 мм, шаг спирали - 1,5,
Томограммы выполняются от верхушек до диафрагмы
Выполнение стандартного сканирования, исследование на животе, экспираторная КТ, другие приемы определяется выявленными при ВРКТ изменениями

Патологические изменения в легких при ВРКТ

Линейные и ретикулярные изменения
Очаговые изменения
«Матовое стекло» - уплотнение по типу матового стекла
Консолидации - участки уплотнения, безвоздушные участки легочной ткани
Понижение плотности легочной ткани

Линейные и ретикулярные изменения- утолщение легочного интерстиция при заполнении его жидкостью,клеточными элементами,фиброзной тканью или другим патологическим субстратом

Ранний признак - изменение контуров сосудов, бронхов , плевральных листков - нечеткость и неровность контуров отражает изменения центрального интерстиция
Характерный признак -перибронховаскулярные муфты - в р-те увеличения объема нтерстиция вокруг артерий, бронхов
-наружный диаметр бронха = артерии, внутренний просвет бронха < - за счет утолщения слизистой бронха
Перибронхиальные муфты - при интерстициальном отеке лег-ких, при нарушении лимфоотока(саркоидоз, лимф.тбк, лимф.карциноматоз), фиброз
- утолщение м.б. равномерным (интерстициальный ОЛ), неравномерным(гранулематоз, mts), при фиброзе + расширение, деформация просвета бронха(тракционные БЭ)

Линейные и ретикулярные изменения

Характерный (важный) симптом -утолщение междольковых перегородок(отек, клеточная инфильтрация, фиброз)
в норме - единичные в парамедиастинальных отд. н/долей
измененные, утолщенные перегородки отображаются как линейные структуры длиной 1-2 см или полигональные структуры диаметром 1-2 см
утолщение -равномерное, неравномерное или «очаговое» (= четкообразное)
Равномерное при интерстициальном ОЛ, лимф.карциноматозе
Неравномерное, фрагментарное при прогрессировании фибро-за (+нарушение архитектоники л.тк., тракционные БЭ
Четкообразное при гранулематозах(саркоидоз,силикоз,лимф. карциноматоз)

Линейные и ретикулярные изменения

Мелкие очаги в утолщенных стенках долек(четки)- перилим-фатические гранулемы,опухолевые узелки
Утолщение внутридольковых перегородок-внутри легочной дольки
отображаются в виде тонкой сетки
диаметр отдельных ячеек не превышает нескольких мм
наиболее часто при фиброзе
- при ИФА(первичный, вторичный) в кортикальных отделах, особенно базальных сегментов
- при асбестозе такие же изменения + утолщение костальной плевры
- при гиперчувствительном пневмоните изменения раньше в верхних и средних отделах и не имеют субплевральной локализации

Очаговые изменения

Очаги высокой плотности с четкими контурами чаще в легочном интерстиции
Очаги низкой плотности по типу матового стекла с нечетки-ми контурами, чаще в респираторных отделах
Разграничение очагов по плотности имеет небольшое диф-ференциально-диагностичское значение
Важно распределение очагов в легочной ткани

Очаговые изменения

Перилимфатические очаги-гранулемы,метастатические узелки в стенках бронхов,сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках -неровность контуров,четкообразное утолщение
Центрилобулярные очаги- в или вокруг внутридольковых ар-терий и бронхов
плотные очаги -гранулемы внутри или утолщение стенок,
«дерево в почках»-расширение и заполнение секретом бронхиол
по типу матового стекла-клеточная инфильтрация перибронхиолярной ткани
Хаотичные- гематогенные, вне связи с отдельными элементами легочной дольки
Крупные множественные > 10 мм - патологические образования , инфильт раты при диссеминированном тбк,септических эмболиях,грибковых ин-фекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенных метастазах





Мелкие очаги в утолщенных стенках долек(четки)- перилим-фатические гранулемы,опухолевые узелки

Симптом матового стекла

Незначительное повышение плотности
сохранение видимости сосудов стенок бронхов в этой зоне
при заболеваниях интерстиция на уровне межальвеолярных перегородок( морфологически - утолщение интерстиция и частичное заполнение альвеол патологическим субстратом)
имеет большое значение в определении активности и диффе-ренциальной диагностике заболеваний легких
наличие с-ма матового стекла без признаков фиброза( трак-ционных БЭ, нарушения архитектоники паренхимы) явля-ется признаком активного и обратимого процесса

Консолидация

Понижение воздушности
Отсутствие изображения сосудов на этом фоне
просветы крупных бронхов часто видны
возникает при заполнении альвеол патологическим содер-жимым-жидкостью,клеточными элементами, фиброзной тк.
Выявляется одинаково хорошо на р-граммах и на КТ
При КТ более отчетлива дифференциация изменений при субплевральной локализации

Понижение плотности

обусловлено разрушением легочной ткани при эмфиземе и сотовом легком
связано с уменьшением кровотока при патологии сосудов и мелких бронхов -перераспределение крови из зон обтурации в зону сохраненного кровотока - с-м мозаичной плотности
эмфизема характеризуется зонами патологически низкой плотности без отчетливых стенок
Центрилобулярная - небольшие участки пониженной плотности в центре легочных долек- > в верхних долях
Панлобулярная - обширные зоны пониженной плотности без четких контуров > в нижних долях (при дефиците фермента альфа-1 протеазы)
Дистальная ацинарная(парасептальная) - мелкие воздушные полости в субплевральных зонах -вдоль плевральных листков
Кисты, сотовое легкое,БЭ в отличие от эмфиземы имеют четкие контуры и более толстые стенки