Презентация на тему Инфекционные осложнения после операции кесарева сечения

ожирение, хронические очаги инфекции…)
Гинекологические заболевания (сальпингоофорит,
хронический эндометрит, кольпит,
бактериальный вагиноз,

бесплодие…)
Осложнения беременности (угроза прерывания,
истмико-цервикальная недостаточность…)
Осложнения родов (несвоевременное излитие вод,
затяжные роды, патологическая кровопотеря…)
оперативное родоразрешение
послеродовые осложнения (лохиометра…)

инфекционные заболевания
воспалительные процессы влагалища
и

шейки матки
фетоплацентарная недостаточность
внутриутробное инфицирование
длительное, осложненное течение
операции

после родов
слабость, недомогание
повышение температуры до 37,8-39,60С, озноб
боли внизу живота
болезненность

при пальпации матки
субинволюция матки
патологический характер лохий
воспалительные изменения картины крови

классическая стертая

клинических симптомов
эндометрит
шов бр.ст.
эндометрит
+ шов бр.ст.
несостоятельность
шва на матке

сечения
Однорядный непрерывный шов
Синтетический рассасывающийся
шовный материал
(викрил, полидиоксанон, полисорб, биосин)

и эндометрит при условно “чистой” полости

(базальный)

области шва на матке

Эндометрит
на фоне
остатков децидуальной
оболочки

18,0%-29,5%


Эндометрит
с условно “чистой”
полостью матки

64,3%-67,9%

терапия,
улучшение трофики тканей

мази на гидрофильной
основе
Тактика лечения

полости матки,
введение мази на гидрофильной
основе
Тактика лечения

шва на матке

Экстирпация матки с трубами,
дренирование брюшной полости

Тактика

лечения

операции
Начало: 1-2 сутки после операции
Анамнез: длительный безводный промежуток,

затяжные роды, хориоамнионит
Клиника:
.симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная
защита, с-м Щеткина-Блюмберга не выражен)
.парез кишечника - выражен
.с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ,
сухость слизистых - выражены
Гематологическая картина: палочкоядерный сдвиг,
лейкоцитоз
Тактика: консервативная комплексная терапия 18-24 ч.
При безуспешности - экстирпация матки с трубами,
дренирование брюшной полости.

кишечника
при упорном парезе
Начало: 3-4 сутки после операции
Клиника:
.симптомы раздражения брюшины

(боль, мышечная
защита, с-м Щеткина-Блюмберга не выражен)
.парез кишечника - выражен,
паралитическая непроходимость
.с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ,
сухость слизистых - выражены
Гематологическая картина: палочкоядерный сдвиг,
лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов
Тактика: экстирпация матки с трубами, дренирование
брюшной полости на фоне комплексной терапии,
включая дискретный плазмаферез

матке
Начало: 4-9 сутки после операции
Клиника:
.симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная

защита, с-м Щеткина-Блюмберга определяются)
.парез кишечника - нарастает постепенно
.с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ,
сухость слизистых - не выражены в реактивной стадии,
постепенно нарастают в фазе интоксикации
Гематологическая картина: умеренно выраженный
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
Тактика: экстирпация матки с трубами, дренирование
брюшной полости на фоне комплексной терапии,
включая дискретный плазмаферез

реакция (МВР)
Сепсис -
МБС+генерализованная воспалительная реакция (ГВР)
Тяжелый сепсис -
МБС+ГВР+синдром полиорганной

недостаточности (СПОН)

Септический шок -
МБС + ГВР + СПОН + гипотензия

или выше 380С
ЧСС более 90 /мин
ЧДД более

20 /мин
Лейкоциты периферической крови
менее 4000 или более 12000 х 106/л

шкале ком Глазго
Гипоксемия: РаО2

или острое снижение РаО2 на 15 мм Hg
Метаболический или лактатацидоз:
рН  7,3 или ВЕ  -10
Олигурия: диурез < 30 мл/час или < 0,5 мл/кг/час
Тромбогеморрагический синдром:
снижение числа тромбоцитов на 25% и более,
увеличение протромбинового времени или АЧТВ на 20%,
увеличение ПДФ на 20% или появление D-димеров
1:40 или > 500нг/мл.

Тяжелый сепсис

шкале ком Глазго
Гипотензия: снижение АД

чем на
40 мм Hg от исходного в течение 30 мин
РДС взрослых:острое начало, двусторонние инфильтраты в легких.
РаО2<70 мм Hg при FiO2>0,4 или РаО2/ FiO2200. Заклинивающее
давление в ЛА < 188 мм Hg или нет признаков перегрузки ЛЖ
Нешоковое поражение легких: ЧДД <5 или >40 /мин. ИВЛ
более 3 дней, необходимость в FiO2>0,4 или ПДКВ >5cм H2О
Поражение почек: креатинин сыв-ки > 280 мкмоль/л,
необходимость проведения гемофильтрации
Поражение печени: желтуха, общий билирубин > 51 мкмоль/л или двукратное повышение АЛТ, или признаки печеночной энцефалопатии
Тромбогеморрагический синдром: как при тяжелом сепсисе

Септический шок

шоке
Устранение причины:
оперативное лечение и антибактериальная

терапия
Интенсивная терапия:
коррекция волемических нарушений
инотропная поддержка
ИВЛ
продленная гемофильтрация или плазмаферез