Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хроническая болезнь почек

Содержание

Визначення ХХН1.1.1: ХХН визначається як порушення структури або функції нирок, що тривають протягом понад 3 місяці та негативно впливають на здоров'я. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes
Хроническая болезнь почек проф. А.В. Бильченко Визначення ХХН1.1.1: ХХН визначається як порушення структури або функції нирок, що тривають Визначення стадій ХХН 1.2.1: Ми рекомендуємо, щоб ХХН класифікувалась на основі причини, Детерминанты уровня эндогенных маркеров в плазмеУровень в плазме эндогенных маркеров определяется их Некоторые состояния, влияющие на корректность расчета СКФОстрое поражение почекРасовые особенностиЭкстремальная мышечная массаЭкстремальные Формула GFR-EPI, 2009СКФ = 141 X мин ( Скр/κ,1)α X макс (Скр/κ,1)-1.209 X 0.993возраст X Альбуминурия. Терминология Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the Формулировка диагнозаРекомендуется классифицировать хронические болезни почек на основании категории СGA: причины (т.е. 1.3: ВИЗНАЧЕННЯ ПРОГНОЗУ ХХНзелений: низький ризик (якщо немає ні інших маркерів захворювання Влияние СКФ и альбуминурии на общую и СС смертность1 024 977 участников Влияние СКФ и альбуминурии на прогрессирование ДБП1 024 977 участников (128 505 Ведение больных с ДБПAmerican Diabetes Association (ADA); Standards of Medical Care in Частота обследования больных с ДБП Evaluation and management of chronic kidney disease: Диабетическая нефропатия (ДН) -представляет собой специфическое поражение почек при сахарном диабете (СД), Диабетическая болезнь почекРазвивается у 40-45% больных с сахарным диабетомВ среднем через 10-15 Скрининг на наличие Частота обследования больных с ДБП Evaluation and management of chronic kidney disease: Тактика ведения пациентов с ХБПБольных с СКФ менее, чем 30 мл/мин на Клинические синдромы при ХБПгипертензия, дислипидемия, анемия,нарушения питания нарушения фосфорно-кальциевого обмена, нейропатия. Рекомендации 2013 KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease 2.1.1: У больных «…предыдущие рекомендации делали акцент на эскалацию терапии для достижения специфических целевых уровней Дополнительной слабостью этого подхода является то, что больные с ХБП с низким «…данный подход более не рекомендован для больных с ХБП и решение назначать Диагностика анемииДиагностируется анемия у взрослых и детей >15 лет с ХБП при концентрации Hb Применение препаратов железаПри назначении терапии препаратами железа следует соблюдать баланс между пользой Применение эритропоэтиновИсключить все коррегируемые причины анемии, включая дефицит железа прежде чем начать Применение эритропоэтиновэритропоэтин Бета внутривенно или подкожно (по 20 МЕ/кг 3 раза в Переливание эритроцитарной массыПри терапии рекомендуется по возможности избегать переливания эритроцитарной массы, особенно Нарушения фосфорно-кальциевого обмена.Нарушения фосфорно-кальциевого обмена начинаются при снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2, Коррекция фосфорно-кальциевого обменаПрепараты кальцияАктивные метаболиты витаминов D2 и D3 (Альфа D3)Фосфорные биндеры (Renagel, карбонат лантана) ПаратиреоидектомияПаратиреоидектомия может быть рекомендована при уровне иПТГ более 800 мг/мл и параллельной Заместительная терапияПроводится больным с ХБП V стадииПрограммный гемодиализПеритонеальный диализТрансплантация почек
Слайды презентации

Слайд 2 Визначення ХХН
1.1.1: ХХН визначається як порушення структури або

Визначення ХХН1.1.1: ХХН визначається як порушення структури або функції нирок, що

функції нирок, що тривають протягом понад 3 місяці та

негативно впливають на здоров'я.

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 3 Визначення стадій ХХН
1.2.1: Ми рекомендуємо, щоб ХХН класифікувалась

Визначення стадій ХХН 1.2.1: Ми рекомендуємо, щоб ХХН класифікувалась на основі

на основі причини, категорій ШКФ і категорій альбумінурії (КША)

(1B)
1.2.2: Визначайте причину ХХН на підставі наявності або відсутності системного захворювання і присутності його ознак в нирках із існуючими або передбачуваними патологоанатомічними характеристиками.

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 4 Детерминанты уровня эндогенных маркеров в плазме
Уровень в плазме

Детерминанты уровня эндогенных маркеров в плазмеУровень в плазме эндогенных маркеров определяется

эндогенных маркеров определяется их образованием (G) клетками и поступлением

с пищей, экстраренальной элиминацией (E) через кишечник и печень и почечной элиминацией (UV). Почечная экскреция – сумма фильтрационной нагрузки (GFR X P), тубулярной секреции (TS), и реабсорбции (TR).

Stevens LA, Levey AS. J Am Soc Nephrol 20: 2305-2313, 2009

Слайд 5 Некоторые состояния, влияющие на корректность расчета СКФ
Острое поражение

Некоторые состояния, влияющие на корректность расчета СКФОстрое поражение почекРасовые особенностиЭкстремальная мышечная

почек
Расовые особенности
Экстремальная мышечная масса
Экстремальные размеры тела
Диета (большое количество белка,

креатинин)
Заболевания с потерей мышечной массы
Потребление мяса
Занижение индуцированное препаратами (триметоприм, циметидин, фенофибрат)
Диализ
Занижение вследствие ингибирования кишечной креатининкиназы антибиотиками
Завышение вследствие потери большого объема жидкости

Слайд 6 Формула GFR-EPI, 2009

СКФ = 141 X мин (

Формула GFR-EPI, 2009СКФ = 141 X мин ( Скр/κ,1)α X макс (Скр/κ,1)-1.209 X

Скр/κ,1)α X макс (Скр/κ,1)-1.209 X 0.993возраст X 1.018 [для женщин] X 1.159

[для афроамериканцев]

Где Скр уровень креатинина сыворотки крови (мг/дЛ), κ соответствует 0.7 для женщин и 0.9 для мужчин, α соответствует –0.329 для женщин и –0.411 для мужчин, мин соответствует минимальному Скр/κ или 1, и макс соответствует максимальному Скр/κ или 1.

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 150(9):604-12. (2009)

Слайд 7 Альбуминурия. Терминология
Evaluation and management of chronic kidney

Альбуминурия. Терминология Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of

disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes

2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 8 Формулировка диагноза
Рекомендуется классифицировать хронические болезни почек на основании

Формулировка диагнозаРекомендуется классифицировать хронические болезни почек на основании категории СGA: причины

категории СGA: причины (т.е. в данном случае у больных

с сахарным диабетом может быть Диабетическая болезнь почек), категории СКФ и категории альбуминурии

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4; 158(11):825-30

Слайд 9 1.3: ВИЗНАЧЕННЯ ПРОГНОЗУ ХХН
зелений: низький ризик (якщо немає

1.3: ВИЗНАЧЕННЯ ПРОГНОЗУ ХХНзелений: низький ризик (якщо немає ні інших маркерів

ні інших маркерів захворювання нирок, ні ХХН);
жовтий: помірно

підвищений ризик;
помаранчевий: високий ризик;
червоний - дуже високий ризик.

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 10 Влияние СКФ и альбуминурии на общую и СС

Влияние СКФ и альбуминурии на общую и СС смертность1 024 977

смертность
1 024 977 участников (128 505 с диабетом) из

30 популяционных и когортных исследований с высоким риском сердечно-сосудистых событий 13 когортных исследований с хроническими болезнями почек

the Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium Lancet. Nov 10, 2012; 380(9854): 1662–1673.

Слайд 11 Влияние СКФ и альбуминурии на прогрессирование ДБП
1 024

Влияние СКФ и альбуминурии на прогрессирование ДБП1 024 977 участников (128

977 участников (128 505 с диабетом) из 30 популяционных

и когортных исследований с высоким риском сердечно-сосудистых событий 13 когортных исследований с хроническими болезнями почек

the Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium Lancet. Nov 10, 2012; 380(9854): 1662–1673.

Слайд 12 Ведение больных с ДБП
American Diabetes Association (ADA); Standards

Ведение больных с ДБПAmerican Diabetes Association (ADA); Standards of Medical Care

of Medical Care in Diabetes Diabetes Care Volume 39,

Supplement 1, January 2016

Слайд 13 Частота обследования больных с ДБП
Evaluation and management

Частота обследования больных с ДБП Evaluation and management of chronic kidney

of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease:

improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 14 Диабетическая нефропатия (ДН) -представляет собой специфическое поражение почек

Диабетическая нефропатия (ДН) -представляет собой специфическое поражение почек при сахарном диабете

при сахарном диабете (СД), которое характеризуется постепенным склерозированием почечной

ткани (преимущественно клубочков и интерстиция) и приводит к прогрессирующей потери всех функций почек.

Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек)

Слайд 15 Диабетическая болезнь почек

Развивается у 40-45% больных с сахарным

Диабетическая болезнь почекРазвивается у 40-45% больных с сахарным диабетомВ среднем через

диабетом

В среднем через 10-15 лет адекватной терапии

Среди

всех больных с сахарным диабетом 2 типа 25-30% имеют диабетическую болезнь почек с СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2

1. Diabetic Kidney Disease: A Report From an ADA Consensus Conference// Am J Kidney Dis. 2014;64(4):510-533
2. Scheen AJ. Clin Pharmacokinet. 2015 Jan;54(1):1-21.

Слайд 16 Скрининг на наличие

Скрининг на наличие диабетической болезни почекKDOQI Diabetes Guideline: 2012 Update

диабетической болезни почек
KDOQI Diabetes Guideline:

2012 Update

Слайд 17 Частота обследования больных с ДБП
Evaluation and management

Частота обследования больных с ДБП Evaluation and management of chronic kidney

of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease:

improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 18 Тактика ведения пациентов с ХБП
Больных с СКФ менее,

Тактика ведения пациентов с ХБПБольных с СКФ менее, чем 30 мл/мин

чем 30 мл/мин на 1.73 м2, должен лечить нефролог.



Рано начатое лечение также может замедлить прогрессирование снижения функции почек.

Необходимо проводить специфическое лечение заболевания, являющегося причиной ХБП.

Терапия собственно ХБП носит синдромный характер и неспецифична в отношении причины заболевания.

Слайд 19 Клинические синдромы при ХБП
гипертензия,
дислипидемия,
анемия,
нарушения питания
нарушения

Клинические синдромы при ХБПгипертензия, дислипидемия, анемия,нарушения питания нарушения фосфорно-кальциевого обмена, нейропатия.

фосфорно-кальциевого обмена,
нейропатия.

Слайд 20 Рекомендации 2013 KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney

Рекомендации 2013 KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease 2.1.1: У

Disease


2.1.1: У больных старше 50 лет с СКФ

< 60 мл/
мин/1.73 м2 не получающих терапию хроническим диализом или с почечным трансплантатом (категория СКФ G3a–G5), рекомендована терапия статином или комбинацией статин/эзетимиб. (1A)

KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 21 «…предыдущие рекомендации делали акцент на эскалацию терапии для

«…предыдущие рекомендации делали акцент на эскалацию терапии для достижения специфических целевых

достижения специфических целевых уровней холестерина ЛПНП путем увеличения доз

статинов или применения комбинаций препаратов. Недоказанная гипотеза, ассоциируемая с этими рекомендациями, говорит что более интенсивная терапия снизит кардиоваскулярный риск без увеличения количества побочных эффектов…

KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 22 Дополнительной слабостью этого подхода является то, что больные

Дополнительной слабостью этого подхода является то, что больные с ХБП с

с ХБП с низким уровнем холестерина ЛПНП и очень

высоким кардиоваскулярным риском получают недостаточную терапию.
Учитывая отсутствие доказательной базы у больных как с ХБП, так и без ХБП,
значительную вариабельность у больных холестерина ЛПНП и
риск медикаментозной токсичности (включая прямое влияние на мышцы и печень и непрямые влияния вследствие взаимодействий препаратов,

KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 23 «…данный подход более не рекомендован для больных с

«…данный подход более не рекомендован для больных с ХБП и решение

ХБП и решение назначать статины основывается на 10-летнем риске

СС событий…»

KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 24 Диагностика анемии

Диагностируется анемия у взрослых и детей >15

Диагностика анемииДиагностируется анемия у взрослых и детей >15 лет с ХБП при концентрации Hb

лет с ХБП при концентрации Hb

мужчин и ˂ 120 г/л у женщин

Диагностируется анемия у детей с ХБП при концентрации Hb <110 г/л у детей 0.5–5 лет, <115 г/л 5–12 лет, и <120 г/л в возрасте 12–15 лет

Слайд 25 Применение препаратов железа
При назначении терапии препаратами железа следует

Применение препаратов железаПри назначении терапии препаратами железа следует соблюдать баланс между

соблюдать баланс между пользой от избегания необходимости переливания крови,

применения эритропоэтинов и симптомов, связанных с анемией и риском нежелательных индивидуальных реакций (т.к., анафилактические и другие реакции и неизвестной длительной эффективностью

Для взрослых больных ХБП с анемией, не получающих терапию эритропоэтинами рекомендуется пробовать начать терапию в/в препаратами железа

Слайд 26 Применение эритропоэтинов
Исключить все коррегируемые причины анемии, включая дефицит

Применение эритропоэтиновИсключить все коррегируемые причины анемии, включая дефицит железа прежде чем

железа прежде чем начать терапию эритропоэтинами

При назначении терапии эритропоэтинами

следует соблюдать баланс между пользой от избегания необходимости переливания крови, и симптомов, связанных с анемией и риском нежелательных индивидуальных реакций (т.к., инсульт, потерю сосудистого доступа, гипертензия)

Рекомендуется применять эритропоэтины с большой осторожностью, особенно онкологическим больным и больным перенесшим инсульт

Слайд 27 Применение эритропоэтинов

эритропоэтин Бета внутривенно или подкожно (по 20

Применение эритропоэтиновэритропоэтин Бета внутривенно или подкожно (по 20 МЕ/кг 3 раза

МЕ/кг 3 раза в неделю или по 60 МЕ/кг

1 раз в неделю)

активатор рецепторов эритропоэтина (120 – 360 мкг 1 раз в месяц, 60 – 180 мкг 2 раз в месяц)

Слайд 28 Переливание эритроцитарной массы

При терапии рекомендуется по возможности избегать

Переливание эритроцитарной массыПри терапии рекомендуется по возможности избегать переливания эритроцитарной массы,

переливания эритроцитарной массы, особенно больным которым планируется трансплантация почки

Возможно

переливание больным при неэффективности терапии эритропоэтинами, или когда терапия эритропоэтинами противопоказана

Решение должно базироваться не на уровне гемоглобина, а на тяжести симптомов анемии

Слайд 29 Нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена начинаются при снижении

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена.Нарушения фосфорно-кальциевого обмена начинаются при снижении СКФ менее 60

СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2, причем степень выраженности зависит от

стадии ХБП.
Уровень кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона необходимо определять
у больных с ХБП III ст. каждые 12 месяцев,
у больных IV ст. ХБП каждые 3 месяца и
у больных V стадией уровень интактного паратиреоидного гормона необходимо определять каждые 3 месяца, а уровень кальция и фосфора каждый месяц.

Слайд 30 Коррекция фосфорно-кальциевого обмена
Препараты кальция
Активные метаболиты витаминов D2 и

Коррекция фосфорно-кальциевого обменаПрепараты кальцияАктивные метаболиты витаминов D2 и D3 (Альфа D3)Фосфорные биндеры (Renagel, карбонат лантана)

D3 (Альфа D3)
Фосфорные биндеры (Renagel, карбонат лантана)

Слайд 31 Паратиреоидектомия
Паратиреоидектомия может быть рекомендована при уровне иПТГ более

ПаратиреоидектомияПаратиреоидектомия может быть рекомендована при уровне иПТГ более 800 мг/мл и

800 мг/мл и параллельной неконтролируемой медикаментозными препаратами гиперкальциемии и

гиперфосфатемии.
Принятию решения о паратиреоидектомии должен предшествовать как минимум 3 месячный курс терапии препаратами витамина Д, при его неэффективности.
  • Имя файла: hronicheskaya-bolezn-pochek.pptx
  • Количество просмотров: 114
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Олимпиада по хирургии
Следующая - Жизнь на селе в старину

Похожие презентации

Болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб) Болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб) 91
Актуальні питання епіднагляду за підсумками І півріччя 2018 року у Волинській області Актуальні питання епіднагляду за підсумками І півріччя 2018 року у Волинській області 96
Сосудистая анатомия желудка. Связочный аппарат и классификация новообразований желудка Сосудистая анатомия желудка. Связочный аппарат и классификация новообразований желудка 114
Социальная работа в больнице и хосписе Социальная работа в больнице и хосписе 111
Воспаление. Соотношение компонентов воспалительной реакции Воспаление. Соотношение компонентов воспалительной реакции 113
школа здоровья школа здоровья 160
Памятка для пациентов Памятка для пациентов 104
Нарушение липидного обмена Нарушение липидного обмена 87
Ведение беременности и родов при туберкулёзе Ведение беременности и родов при туберкулёзе 133
Общение в сестринском деле Общение в сестринском деле 107
Основы хирургической инфекции Основы хирургической инфекции 112
Последствия грипа Последствия грипа 121
Основные ферменты, которые используются в клинической диагностике Основные ферменты, которые используются в клинической диагностике 148
Дегенеративное заболевание нервной системы Дегенеративное заболевание нервной системы 137
Острые респираторные инфекции на современном этапе Острые респираторные инфекции на современном этапе 101
Тар жамбас. Акушерия және гинекология Тар жамбас. Акушерия және гинекология 134
Пам'ятка Загальні заходи безпеки.pptx Пам'ятка Загальні заходи безпеки.pptx 100
Хранение и обработка донорской крови Хранение и обработка донорской крови 106
Законодательство в здравоохранении Законодательство в здравоохранении 120
Формулярная система в здравоохранении Формулярная система в здравоохранении 120
Принципы и методы лучевой диагностики Принципы и методы лучевой диагностики 92
Медицинская этика и деонтология Медицинская этика и деонтология 109
Презентация Microsoft Office PowerPoint Презентация Microsoft Office PowerPoint 107
Атомдық жарылыстың зардаптары Атомдық жарылыстың зардаптары 118
Послеродовые травмы у детей и женщин Послеродовые травмы у детей и женщин 112
Формула здорового питания Формула здорового питания 103
Электромагниттік өрістер мен тоқтардың әсерінен ұлпаларда өтетін биофизикалық үрдістер Электромагниттік өрістер мен тоқтардың әсерінен ұлпаларда өтетін биофизикалық үрдістер 99
Основные этапы зарождения и развития хирургии Основные этапы зарождения и развития хирургии 108
Bepori. Study Results Bepori. Study Results 113
Сахарный диабет. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии Сахарный диабет. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии 95