Презентация на тему хобл

самым распространенным в мире: они встречаются у 4-6% взрослого

населения.

Бронхиальная астма (БА) - заболевание распространенное во всем мире. По данным эпидемиологических исследований, ею болеет до 7-15% населения земного шара.

сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются одышкой.

дыхательных путей, которое
не является полностью обратимым. Ограничение воздушного

потока, как правило, прогрессирует и связано с необычным воспалительным характером ответа легких на пылевые частички или газы.

поражения
бронхов (обструктивный бронхит) и разрушением паренхимы (эмфизема легких),

соотношения которых индивидуально варьируют. Ремоделирование и сужение бронхов, разрушение альвеолярных перегородок, уменьшение эластического ответа легких способствует снижению возможности удерживать дыхательные пути открытыми при выдохе.

и бытовые вредные выбросы;
Инфекции;
Низкий социально-экономический статус;
II. Внутренние факторы риска:
Генетически

обусловленные (дефицит -1- антитрипсина);
Гиперреактивность бронхов;
Недостаточное состояние развития легких.

погодой, вре-менем суток, обострением инфекции) - день на день

не приходится.
Наличие затрудненного и удлиненного по сравнению с вдохом выдоха.
Надсадный кашель.
Одышка, “дистанционные хрипы” в груди.
Втяжения во время вдоха надключичных яремных ямок, межреберных промежутков.
Опущение нижней границы легких, коробочный оттенок перкуторного звука.
Снижение показателей пневмотахометрии и форси-рованного объема выдоха.

все больше и больше, при этом его характер может

меняться);
Выделение мокроты ( как правило, небольшое количество, слизистая, после кашля);
Одышка (постепенно прогрессирующая);

Физикальные признаки:

Большая бочкообразная грудная клетка;
Участие в дыхании вспомагательной мускулатуры;
Ослабление дыхательных шумов;
Удлинение выдоха;

сердца;
Увеличенное ретростернальное пространство;
Иногда определяются эмфизематозные буллы.
Исследование ФВД:
ОФВ1 (< 80%

от должного);
ФЖЕЛ;
ОФВ1/ФЖЕЛ (< 70% от должного) - на ранних стадиях является объективным критерием;
Остаточный объем легких/общая емкость легких - на поздних стадиях является объективным критерием;

степени тяжести заболевания;
Стадийность базируется

на данных обследования больного в клинически стабильный период, при отсутствии обострения заболевания;
При разделении на стадии учитываются клинические признаки заболевания, функциональные характеристики бронхообструктивного синдрома;

 Данный подход позволяет разрабатывать и последовательно выполнять план базисной терапии ХОЗЛ.

должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- обычно, но не всегда, хронический

кашель, выделение мокроты

I,
легкое

- 50% <ОФВ1 < 80% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке во время обострений

II,
средней тяжести

- 30% <ОФВ1 < 50% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Увеличение одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных.

III,
тяжелое

IV,
очень
тяжелое

- ОФВ1 < 30% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%*, или хроническая дыхательная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность
- Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно нарушено, обострения могут угрожать жизни.

Примечание*: при очень тяжелом течении ХОЗЛ диагностическая ценность ОФВ1/ФЖЕЛ утрачивается .

играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление

вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Бронхиальная астма -

клетки, Т-лимфоциты, макрофаги. Бронхо-

обструктивный синдром при БА обусловлен спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки бронхов, дискринией. Гиперреактивность, как специфическая, так и неспецифическая - основной универсальный признак БА, который лежит в основе нестабильности дыхательных путей.
БА - хронический воспалительный процесс, который необходимо лечить постоянно противовоспалительными препаратами, а не только симптоматически бронхолитиками!

ХОЗЛ;
Назначаются как регулярно, базисно с целью предупреждения или уменьшения

персистирующих симптомов, так и «по требованию» для снятия отдельных, острых симптомов;
Преимущество отводится ингаляционным формам бронхолитиков, при назначении высоких доз рекомендуется использовать спейсер большого объема или небулайзер для лучшей доставки препарата к бронхам и уменьшения побочных эффектов вследствие системного действия;

(ипратропиума бромид), теофилином или их комбинация зависит от эффективности

и индивидуального ответа на них для снятия симптомов и возникновения побочных эффектов.
Теофиллины короткого и пролонгированного действия обладают менее выраженным бронхолитическим действием, более токсичные в терапевтических дозах, требуют мониторинга их концентрации в сыворотке крови.
Комбинация бронхолитиков (сальбутамол+ипратропиума бромид или фенотерол+ипротропиума бромид), могут повысить эффективность и снизить риск появления побочных эффектов по сравнению с увеличением дозы одного из бронхолитиков;

Лечение ХОБЛ:

I. Бронхолитики:

действия сальметерол более эффективный при ХОБЛ и удобный при

использовании в сравнении с бронхолитиками короткого действия. Длительное плановое применение сальметерола улучшает ФВД, уменьшает симптомы и частоту обострений ХОБЛ, улучшает качество жизни больных, это позволяет использовать его уже на ранних стадиях заболевания. Сальметерол- препарат первой линии в терапии ХОБЛ.

III-IV степени тяжести;
Преимущество отводится ингаляционным формам ГКС;
Основные лекарственные

формы ГКС:

1. Системные: преднизолон, метилпреднизолон (назначаются при обострении, не рекомендуется использовать для базисной терапии);
2. Ингаляционные: беклометазон, будесонид, флутиказон применяют для базисной терапии и при обострениях в высоких дозах;
3. Ингаляционные ГКС в сочетании с 2-агонистам пролонгированного действия или СЕРЕТИД назначают в качестве базисной терапии при III-IV стадиях заболевания (ОФВ1 <50% от должного) и повторных обострениях в анамнезе;
4. При тяжелых обострениях ХОЗЛ назначают системные, или ингаляционные ГКС, или СЕРЕТИД.

фенспирин. Назначают при нетяжелом обострении и для базисной терапии

на протяжении 2-5 месяцев после перенесенного обострения ХОБЛ при I-II стадиях заболевания.
Противогриппозная вакцина (может уменьшать тяжесть заболевания и смертность у больных ХОБЛ). Проводится ежегодно 1 или 2 раза в год.
1-антитрипсин заместительная терапия (у пациентов молодого возраста при тяжелой наследственной недостаточности 1-антитрипсина и верифицированной эмфиземе. Не рекомендуется для лечения ХОБЛ, несвязанного с дефицитом 1-антитрипсина).
Антиоксиданты - N- ацетилцистеин уменьшает частоту обострений. Рекомендуется назначать пациентам с рецидивирующими обострениями.
Антибиотики - назначают при подтвержденном обострении ХОБЛ.

(IV) стадией ХОБЛ:
1. Длительная плановая оксигенотерапия ( >

15часов/сутки);
2. Оксигенотерапия при физической нагрузке;
3. Оксигенотерапия для снятия симптомов острой одышки (например, при тяжелом обострении);
 Оксигенотерапия направлена на повышение базального уровня PaO2, как минимум до 60 мм рт.ст. в покое и/или SaO2 как минимум 90%.
 Абсолютными показаниями для длительной малопоточной оксигенотерапии являются: PaO2 <55 мм рт. ст., или SaO2 89% с/без гиперкапнии, или PaO2 55-60 мм рт. ст., или SaO2 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков вследствие сердечно-сосудистой недостаточности, или полицитемии (Ht >55%).