Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Эскапел новое средство для экстренной контрацепции

Содержание

Экстренная контрацепция – альтернатива абортуЭкстренная контрацепцияПОСЛЕ незащищенного или неадекватно защищенного коитусаДля ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ нежеланной беременности
ЭСКАПЕЛ новое средство для экстренной контрацепции Экстренная контрацепция – альтернатива абортуЭкстренная контрацепцияПОСЛЕ незащищенного или неадекватно защищенного коитусаДля ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ нежеланной беременности Потребность в ЭККоличество абортов в РФ у подростков в 2,5 раза превышает Осведомленность подростков об ЭК (n= 21 940)Доступность методов контрацепциии сексуального образования Почему женщины используют ЭКI.Virjio and A.Virtala, ESC Journ., Sept. 2003, 139 Барьеры на пути использования ЭКНедостаточная осведомленность населенияЗапрещение использования без назначения врачаБоязнь перед неизвестным Почему женщины не используют метод ЭК30% - не знали о существовании ЭК40% Механизм действия Механизм действия72 часа – на транспорт из яичника в матку+72 часа на В течение 6 дней менструального цикла организм женщины способен к зачатию – Механизм действия высокой дозы ЛНГЗадержка овуляцииРезкие децидуальные превращения эндометрияИнактивация сперматозоидов Воздействие на миграцию и функцию сперматозоидовПовышение рН секрета слизистой в полости матки Механизм действия высокой дозы ЛНГФолликулярная фаза:В зависимости от того, в начале, в Влияние высокой дозы ЛНГ на эндометрийВ эндометрии исчезают микроворсинки, уплощается цилиндрический эпителий, Механизм действия высокой дозы ЛНГЛютеиновая фазаПоследующее резкое снижение концентрации ЛНГ приводит к кровотечению как децидуальной реакции Метод ЮзпеВысокая доза эстрогенов способствует изменению подвижности овариальных труб и влияет на МифепристонБлокирует рецепторы прогестерона и частично – рецепторы глюкокортикоидов. Таким образом,овуляция задерживается и ДаназолОбладает антигонадотропной, прогестагенной и слабой антиандрогенной активностью. Связывает ГСПС и может повысить ВМС с медьюНарушает трансформацию эндометрия из-за механического воздействияВызывает изменения в эндометрии благодаря ЛевоноргестрелПри неудаче метода беременность сохранять можноПостинор 750 мкг в пределах 72 часов Подтвердить, что 0.75 mg левоноргестрела 2-кратно с интервалом (Lancet, 352:428-33)Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen. Карта стран-участников B. Gy., 2004Сравнительные результаты исследования ВОЗ (n= 4 071) Эффективность ЭК в зависимости от сроков примененияThe Lancet, 1998, 352: 428-433 Побочные эффекты Постинора и метода ЮзпеThe Lancet, 1998, 352: 428-433 Yuzpe LNG No. of Rate Ведение пациенток после приема ЭКУменьшение тошноты и рвоты – рекомендуется прием таблеток Сроки наступления менструации после ЭКЗадержка более 7 дней – 13%Задержка 3 –7 Заключение экспертов ВОЗЧистый левоноргестрел является наиболее эффективным и безопасным методом экстренной контрацепции, Рекомендации экспертов ВОЗЧем раньше после незащищенного полового акта применяется метод ЭК, тем Противопоказания к ЭКДля метода Юзпе – патология свертывающей системы, гепатит, беременностьДля ВМС Выбор методов ЭК (IMAP) 1-3 дняМетод I выбора – чистый ЭК при грудном вскармливании:Не обнаружено негативного воздействия ЭК на плод. Однако рекомендуется Наблюдение после применения ЭКОценка эффективности Прорывные кровотеченияЧастота – от 0 до 17% в течение 1 недели после Заключение экспертов ВОЗЭК – необходимый метод предупреждения нежеланной беременности и связанного с Результаты применения ЭК чистым ЛНГВ США в 2000 году благодаря ЭК Результаты применения ПостинораВо Франции уже более 2 000 000 женщин применяли этот Характеристика таблеток ЛНГ для ЭКНизкая токсичностьПередозировка очень редкаНе обладает тератогенностьюНе требуется Сравнительная эффективность посткоитальных методовМетод Yuzpe 75%Чистые прогестины 85%Мифепристон 85%ВМС 90%(Curr.Opin.Obstet.Gynecol. 2000.) Численность абортов в 1998-2002 в возрастной группе 15-19ЭК стали OTCI.Virjio and A.Virtala, Пациентка, нуждающаяся в ЭКИсключить уже имеющуюся беременность ДаТест на беременность, вагинальное обследование В анамнезе ТЭ или мигреньВСМ или ПостинорНетЭК – Постинор или КОК1. АД СоставЛевоноргестрел 1 500 мкг Эскапел – таблетки, содержащие высокую дозу левоноргестрела, разработанные для предотвращения нежелательной беременности Однократный режим приема обеспечивает более высокий комплаенс и высокую эффективность в течение Что должны знать женщины об ЭКЧто метод существуетЧто он эффективенЧто он безопасенЧто Женщины должны знать, что у них есть возможность экстренной контрацепции.Экстренная контрацепция дает Эффективное средство для ЭК «Женщина не может считать себя свободной, если она не может контролировать собственное тело»Маргарет Санджер, 1920
Слайды презентации

Слайд 2

Экстренная контрацепция – альтернатива аборту
Экстренная
контрацепция
ПОСЛЕ незащищенного или

Экстренная контрацепция – альтернатива абортуЭкстренная контрацепцияПОСЛЕ незащищенного или неадекватно защищенного коитусаДля ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ нежеланной беременности

неадекватно защищенного коитуса
Для ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ нежеланной беременности

Слайд 3 Потребность в ЭК
Количество абортов в РФ у подростков

Потребность в ЭККоличество абортов в РФ у подростков в 2,5 раза

в 2,5 раза превышает количество родов

Только 15% подростков из

1257 в возрасте 15-17 лет знают о методах планирования семьи

Слайд 4 Осведомленность подростков об ЭК (n= 21 940)
Доступность

Осведомленность подростков об ЭК (n= 21 940)Доступность методов контрацепциии сексуального образования

методов контрацепции
и сексуального образования
не привела к повышению
сексуальности

подростков

E.Kosunen, A.Vikat, et al., BMJ, Vol.319, 10 July, 1999

Слайд 5 Почему женщины используют ЭК
I.Virjio and A.Virtala, ESC Journ.,

Почему женщины используют ЭКI.Virjio and A.Virtala, ESC Journ., Sept. 2003, 139

Sept. 2003, 139

Слайд 6 Барьеры на пути использования ЭК
Недостаточная осведомленность населения
Запрещение использования

Барьеры на пути использования ЭКНедостаточная осведомленность населенияЗапрещение использования без назначения врачаБоязнь перед неизвестным

без назначения врача
Боязнь перед неизвестным

Слайд 7 Почему женщины не используют метод ЭК
30% - не

Почему женщины не используют метод ЭК30% - не знали о существовании

знали о существовании ЭК
40% - не знали, как получить

ЭК
70% - использовали бы ЭК, если бы
владели необходимой
информацией заранее

Duncan G. et al., Br. J.Fam.Plan., 1990; 15: 112-17

Слайд 8 Механизм действия

Механизм действия

Слайд 9 Механизм действия
72 часа – на транспорт из яичника

Механизм действия72 часа – на транспорт из яичника в матку+72 часа

в матку
+
72 часа на имплантацию
G.Bartfai/Int.J. of Gyn. & Obst.

70 (2000)49-50

Слайд 10 В течение 6 дней менструального цикла организм женщины

В течение 6 дней менструального цикла организм женщины способен к зачатию

способен к зачатию – день овуляции + 5 предшествующих

дней

Даже в самые благоприятные для зачатия дни вероятность беременности составляет около 50%

Слайд 11 Механизм действия высокой дозы ЛНГ
Задержка
овуляции
Резкие децидуальные
превращения

Механизм действия высокой дозы ЛНГЗадержка овуляцииРезкие децидуальные превращения эндометрияИнактивация сперматозоидов

эндометрия
Инактивация
сперматозоидов

Слайд 12 Воздействие на миграцию и функцию сперматозоидов
Повышение рН секрета

Воздействие на миграцию и функцию сперматозоидовПовышение рН секрета слизистой в полости

слизистой в полости матки – иммобилизация сперматозоидов
Увеличение вязкости цервикальной

слизи

Данные подтверждены только в отношении чистого левоноргестрела

Механизм действия


Слайд 13 Механизм действия высокой дозы ЛНГ
Фолликулярная фаза:
В зависимости от

Механизм действия высокой дозы ЛНГФолликулярная фаза:В зависимости от того, в начале,

того, в начале, в середине, или в конце фолликулярной

фазы принята таблетка, ЛНГ
ингибирует либо задерживает пик ЛГ,
или ингибирует либо задерживает разрыв фолликула,
либо влияет на формирование желтого тела

Механизм действия

Horacio B. Croxatto, IPPF Medical Bulletin, Vol 36 number 6 Dec 2002

Слайд 14 Влияние высокой дозы ЛНГ на эндометрий
В эндометрии исчезают

Влияние высокой дозы ЛНГ на эндометрийВ эндометрии исчезают микроворсинки, уплощается цилиндрический

микроворсинки, уплощается цилиндрический эпителий, наблюдается дилатация субэпителиальных сосудов.


Horacio B.

Croxatto, IPPF Medical Bulletin, Vol 36 number 6 Dec 2002

Слайд 15 Механизм действия высокой дозы ЛНГ
Лютеиновая фаза
Последующее резкое снижение

Механизм действия высокой дозы ЛНГЛютеиновая фазаПоследующее резкое снижение концентрации ЛНГ приводит к кровотечению как децидуальной реакции

концентрации ЛНГ приводит к кровотечению как децидуальной реакции


Слайд 16 Метод Юзпе
Высокая доза эстрогенов способствует изменению подвижности овариальных

Метод ЮзпеВысокая доза эстрогенов способствует изменению подвижности овариальных труб и влияет

труб и влияет на функционирование желтого тела
Прогестин отодвигает время

овуляции и вызывает изменения эндометрия.

G.Bartfai/Int.J. of Gyn. & Obst. 70 (2000)49-50

ЭЭ 100 мкг + ЛНГ 500 мкг в пределах 72 часов
+ ЭЭ 100 мкг + ЛНГ 500 мкг через 12 часов после первой дозы
ИТОГО 200 мкг ЭЭ + 1000мкг ЛНГ
Эффективность до 75%
Тошнота – до 50%, рвота – до 25%

Webb AMC et al. B.Med.J. 1992;305:927-931

Слайд 17 Мифепристон
Блокирует рецепторы прогестерона и частично – рецепторы глюкокортикоидов.

МифепристонБлокирует рецепторы прогестерона и частично – рецепторы глюкокортикоидов. Таким образом,овуляция задерживается

Таким образом,овуляция задерживается и не развиваются процессы трансформации в

эндометрии.

Не рекомендован FDA для экстренной контрацепции

Слайд 18 Даназол
Обладает антигонадотропной, прогестагенной и слабой антиандрогенной активностью. Связывает

ДаназолОбладает антигонадотропной, прогестагенной и слабой антиандрогенной активностью. Связывает ГСПС и может

ГСПС и может повысить уровень тестостерона в крови.
Эффективность и

переносимость =
методу Юзпе

Слайд 19 ВМС с медью
Нарушает трансформацию эндометрия из-за механического воздействия
Вызывает

ВМС с медьюНарушает трансформацию эндометрия из-за механического воздействияВызывает изменения в эндометрии

изменения в эндометрии благодаря CU
Обладает эмбриотоксическим эффектом благодаря ионам

CU


Не рекомендуется при подозрении на ИППП и
ВЗОМТ, а также нерожавщим женщинам

Слайд 20 Левоноргестрел
При неудаче метода беременность сохранять можно
Постинор 750 мкг

ЛевоноргестрелПри неудаче метода беременность сохранять можноПостинор 750 мкг в пределах 72

в пределах 72 часов после коитуса + 750 мкг

через 12 часов после первой дозы.
Схема применения апробирована в клиническом исследовании ВОЗ, опубликованном в 1998 году.
Эскапел 1500 мкг однократно в пределах 96 часов после коитуса


Слайд 21 Подтвердить, что 0.75 mg левоноргестрела

Подтвердить, что 0.75 mg левоноргестрела 2-кратно с интервалом 12

2-кратно с интервалом 12 часов для ЭК

имеют:
- такую же эффективность, НО
- меньше побочных эффектов, чем метод Yuzpe.

Установить, как меняется эффективность в зависимости от сроков применения ЭК после коитуса
(до 48 часов, до 72 часов).

Сравнить эффективность 2 режимов приема ЛНГ



(Lancet, 352:428-33)

Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen. Цели

Слайд 22


























































































































































































































































































































































































































(Lancet, 352:428-33)
Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen. Карта стран-участников

(Lancet, 352:428-33)Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen. Карта стран-участников

Слайд 23 B. Gy., 2004
Сравнительные результаты исследования ВОЗ (n= 4

B. Gy., 2004Сравнительные результаты исследования ВОЗ (n= 4 071)

071)

Частота беременностей
Группа %
Mifepistone 1.5 21/1359
LNG (one dose 1.5 mg) 1.5 20/1356
LNG (two-dose) 1.8 24/1356

Слайд 24 Эффективность ЭК в зависимости от сроков применения
The Lancet,

Эффективность ЭК в зависимости от сроков примененияThe Lancet, 1998, 352: 428-433

1998, 352: 428-433

Слайд 25 Побочные эффекты Постинора и метода Юзпе
The Lancet, 1998,

Побочные эффекты Постинора и метода ЮзпеThe Lancet, 1998, 352: 428-433

352: 428-433

Слайд 26



Yuzpe LNG

Yuzpe LNG No. of Rate No. of

No. of Rate No. of Rate p-value

Cases (%) Cases (%)

Тошнота 494 50.5 226 23.1 <0.01

Рвота 184 18.8 55 5.6 <0.01

Головокружение 163 16.7 109 11.2 <0.01

Утомляемость 279 28.5 165 16.9 <0.01

Гол. боль 198 20.2 164 16.8 0.06

Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen

Частота побочных эффектов

(Lancet, 352:428-33)

Слайд 27 Ведение пациенток после приема ЭК
Уменьшение тошноты и рвоты

Ведение пациенток после приема ЭКУменьшение тошноты и рвоты – рекомендуется прием

– рекомендуется прием таблеток с пищей, или прием антиэметиков

за 1 час до таблеток
Если была рвота в пределах 2 часов после первой дозы – ее надо повторить, а следующую таблетку – через 12 часов после второй.
Если рвота появилась более чем через 2 часа – повторная доза не нужна

Слайд 28 Сроки наступления менструации после ЭК
Задержка более 7 дней

Сроки наступления менструации после ЭКЗадержка более 7 дней – 13%Задержка 3

– 13%
Задержка 3 –7 дней – 15%
Более ранняя менструация

– 15%
Обычный срок менструации – 57%

The Lancet, 1998, 352: 428-433

Разницы между режимами не отмечено

Слайд 29 Заключение экспертов ВОЗ
Чистый левоноргестрел является наиболее эффективным и

Заключение экспертов ВОЗЧистый левоноргестрел является наиболее эффективным и безопасным методом экстренной

безопасным методом экстренной контрацепции, что делает его препаратом выбора

при необходимости этого вида предупреждения нежелательной беременности

The Lancet, 1998, 352: 428-433

Слайд 30 Рекомендации экспертов ВОЗ
Чем раньше после незащищенного полового акта

Рекомендации экспертов ВОЗЧем раньше после незащищенного полового акта применяется метод ЭК,

применяется метод ЭК, тем больше его эффективность.
Любые схемы и

методы ЭК можно применять только в эксклюзивных ситуациях.

The Lancet, 1998, 352: 428-433

Слайд 31 Противопоказания к ЭК
Для метода Юзпе – патология свертывающей

Противопоказания к ЭКДля метода Юзпе – патология свертывающей системы, гепатит, беременностьДля

системы, гепатит, беременность
Для ВМС – обычные противопоказания
Для Постинора –

беременность

Слайд 32 Выбор методов ЭК (IMAP)
1-3 дня
Метод

Выбор методов ЭК (IMAP) 1-3 дняМетод I выбора – чистый

I выбора – чистый ЛНГ 1,5 мг однократно или

0,75 мг в 2 дозах
Метод II выбора – ВМС или метод Yuzpe

4-5 дней
Метод I выбора –ВМС
Метод II выбора - чистый ЛНГ 1,5 мг однократно или 0,75 мг в 2 дозах

IPPF Med. Bul., Vol.37, N 3, June 2003

Слайд 33 ЭК при грудном вскармливании:
Не обнаружено негативного воздействия ЭК

ЭК при грудном вскармливании:Не обнаружено негативного воздействия ЭК на плод. Однако

на плод. Однако рекомендуется покормить грудью сразу после принятия

таблетки, а затем в течение 6 часов воздержаться от вскармливания
ЭК при повторном коитусе в течение 120 часов
Предупредить женщину о снижении эффективности. В этом случае, возможно, следует вводить ВМС

Слайд 34 Наблюдение после применения ЭК
Оценка эффективности

Наблюдение после применения ЭКОценка эффективности

Если задержка более 7 дней – исключение беременности
Консультирование по поводу регулярного метода контрацепции Барьерные методы – можно начинать сразу.
ОК и другие методы регулярной контрацепции – сразу или в первый день менструации.
После насилия
требуется более тщательное наблюдение, включая профилактику ИППП, другое лечение.

Слайд 35 Прорывные кровотечения
Частота – от 0 до 17% в

Прорывные кровотеченияЧастота – от 0 до 17% в течение 1 недели

течение 1 недели после использования ЭК.
Лечение как правило, не

требуется. Однако следует исключить другие возможные причины –(трубная беременность?)

Слайд 36 Заключение экспертов ВОЗ
ЭК – необходимый метод предупреждения нежеланной

Заключение экспертов ВОЗЭК – необходимый метод предупреждения нежеланной беременности и связанного

беременности и связанного с ней аборта в случае незащищенного

полового контакта
ЭК – эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования
В настоящее время в мире наиболее эффективным и безопасным методом ЭК признан чистый левоноргестрел.

Слайд 37 Результаты применения ЭК чистым ЛНГ
В США в 2000

Результаты применения ЭК чистым ЛНГВ США в 2000 году благодаря ЭК

году благодаря ЭК удалось предотвратить 51 000 абортов (Johnes

et al., 2002).

Если бы методы ЭК были широко доступны, это позволило бы предотвратить 1,7 млн. нежеланных беременностей, а аборты сократились бы вдвое (Boonstra, 2002)

Возможно, до 43% снижения абортов 1994-2000 связано с применением ЭК. (The Alan Guttmacher Institute, 2004)


Слайд 38 Результаты применения Постинора
Во Франции уже более 2 000

Результаты применения ПостинораВо Франции уже более 2 000 000 женщин применяли

000 женщин применяли этот метод
Ни в одной стране не

возникло медицинских проблем
Не сообщалось об увеличении частоты эктопической беременности на фоне ЭК

K. Aubeny, France, 2002

Слайд 39 Характеристика таблеток ЛНГ для ЭК
Низкая токсичность
Передозировка очень редка
Не

Характеристика таблеток ЛНГ для ЭКНизкая токсичностьПередозировка очень редкаНе обладает тератогенностьюНе требуется

обладает тератогенностью
Не требуется медицинское обследование для назначения
Можно принимать самостоятельно
Унифицированная

доза
Лекарственное взаимодействие незначительное

(Grimes et al. Obstet.-Gynecol. 2001.)

Слайд 40 Сравнительная эффективность посткоитальных методов
Метод Yuzpe 75%
Чистые прогестины 85%
Мифепристон 85%
ВМС 90%

(Curr.Opin.Obstet.Gynecol.

Сравнительная эффективность посткоитальных методовМетод Yuzpe 75%Чистые прогестины 85%Мифепристон 85%ВМС 90%(Curr.Opin.Obstet.Gynecol. 2000.)

2000.)

Слайд 41 Численность абортов в 1998-2002 в возрастной группе 15-19
ЭК

Численность абортов в 1998-2002 в возрастной группе 15-19ЭК стали OTCI.Virjio and

стали OTC
I.Virjio and A.Virtala, ESC Journ., Sept. 2003, 139

Слайд 42 Пациентка, нуждающаяся в ЭК
Исключить уже имеющуюся беременность
Да
Тест

Пациентка, нуждающаяся в ЭКИсключить уже имеющуюся беременность ДаТест на беременность, вагинальное

на беременность, вагинальное обследование и соответствующая тактика
Нет
Длительность последнего цикла,

на какой день пришелся незащищенный ПК. Дополнительный риск

Имел ли место коитус в пределах 72 часов?

120 часов

ВМС если интервал составил до 5 суток

Требует исключения ВЗОМТ

BGy. Seminar 2003

Flow chart (1)

Да

Слайд 43 В анамнезе ТЭ или мигрень
ВСМ или Постинор
Нет
ЭК –

В анамнезе ТЭ или мигреньВСМ или ПостинорНетЭК – Постинор или КОК1.

Постинор или КОК
1. АД контроль
2. Устная и печатная информация
3.

Таблетки и антиэметики
4. Плановая контрацепция
5. Наблюдение
6. Фиксация данных

Да

Flow chart (2)

BGy. Seminar 2003

Да

Слайд 44 Состав
Левоноргестрел 1 500 мкг

СоставЛевоноргестрел 1 500 мкг

Слайд 45 Эскапел – таблетки, содержащие высокую дозу левоноргестрела, разработанные

Эскапел – таблетки, содержащие высокую дозу левоноргестрела, разработанные для предотвращения нежелательной

для предотвращения нежелательной беременности и аборта в случае незащищенного

полового контакта с доказанной эффективностью и приемлемостью.

Слайд 46 Однократный режим приема обеспечивает более высокий комплаенс и

Однократный режим приема обеспечивает более высокий комплаенс и высокую эффективность в

высокую эффективность в течение 96 часов после незащищенного полового

контакта.

Слайд 47 Что должны знать женщины об ЭК
Что метод существует
Что

Что должны знать женщины об ЭКЧто метод существуетЧто он эффективенЧто он

он эффективен
Что он безопасен
Что он может использоваться в пределах

96 часов
Что он не может быть применен в качестве регулярного метода

Слайд 48 Женщины должны знать, что у них есть возможность

Женщины должны знать, что у них есть возможность экстренной контрацепции.Экстренная контрацепция

экстренной контрацепции.

Экстренная контрацепция дает людям шанс исправить свои ошибки

и возможность контролировать свое репродуктивное здоровье

J. Rademakers, Contraceptive choices and realities,
2001, v.15, p.4-8

Слайд 49 Эффективное средство для ЭК

Эффективное средство для ЭК
  • Имя файла: eskapel-novoe-sredstvo-dlya-ekstrennoy-kontratseptsii.pptx
  • Количество просмотров: 98
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Гомель. Фото
Следующая - Единый государственный экзамен. Часть В

Похожие презентации

Кровотечение и гемостаз Кровотечение и гемостаз 106
Желчекаменная болезнь Желчекаменная болезнь 109
Патологии HEEL а. Абсцесс Патологии HEEL а. Абсцесс 126
Спид удетей Спид удетей 157
Общие симптомы поражении суставов Общие симптомы поражении суставов 110
Рахит Рахит 96
АСКАРИДОЗ АСКАРИДОЗ 169
Сібір жарасы Сібір жарасы 113
Рак желудка. Хирургическое лечение Рак желудка. Хирургическое лечение 98
Медицина в России в конце 19 – начале ХХ века Медицина в России в конце 19 – начале ХХ века 101
Технологии коррекции произносительной стороны речи дошкольников Технологии коррекции произносительной стороны речи дошкольников 108
Теоретические основы биомедицинской этики. Типы этических теорий Теоретические основы биомедицинской этики. Типы этических теорий 119
Вакцинопрофилактика Вакцинопрофилактика 136
Проверка качества подгузников для взрослых Проверка качества подгузников для взрослых 115
Лечебно –диагностические вмешательства и сестринский уход при заболеваниях глотки Лечебно –диагностические вмешательства и сестринский уход при заболеваниях глотки 111
Иммунопрофилактика и иммунотерапия. Возрастные особенности иммунитета Иммунопрофилактика и иммунотерапия. Возрастные особенности иммунитета 114
Витаминные добавки в парфюмерно-косметической промышленности Витаминные добавки в парфюмерно-косметической промышленности 95
КТ в исследовании околоносовых пазух КТ в исследовании околоносовых пазух 113
Дифференциальная диагностика: диабетическийкетоацидоз, гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома Дифференциальная диагностика: диабетическийкетоацидоз, гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома 111
Ангина. Причины развития ангины Ангина. Причины развития ангины 90
Правила хранения пахучих и красящих лекарственных средств Правила хранения пахучих и красящих лекарственных средств 88
Строение суставов Строение суставов 96
Антигипертензивные средства Антигипертензивные средства 111
Аминогликозиды. Хинолоны Аминогликозиды. Хинолоны 99
Первая медицинская помощь при остановке сердца Первая медицинская помощь при остановке сердца 132
Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям 115
Прикладные аспекты иммунологии. Иммунотерапия Прикладные аспекты иммунологии. Иммунотерапия 115
Профилактика кариеса у детей Профилактика кариеса у детей 98
проф_Подольський_2 проф_Подольський_2 124
Міскіндік сыныпта жұмыс істеу Міскіндік сыныпта жұмыс істеу 113