Презентация на тему Доказательная медицина. Дизайн медицинских исследований

заболеваний, назначение эффективного лечения, минимизация неблагоприятных последствий вмешательств и

составление индивидуального прогноза для больного основывались только на самой надежной информации.

разделом медицины, использующим эпидемиологический метод для получения медицинской информации,

основанной только строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и случайных ошибок.

события (например, по историям болезни)

Проспективные (prospective study) – вначале

составляется план исследования, устанавливается порядок сбора и обработки данных, а затем проводится исследование по этому плану.

наблюдения)
одна или более групп пациентов описываются и наблюдаются

по определенным характеристикам(ФР,прогноз,исход)
2. Экспериментальные исследования
оцениваются результаты вмешательства (препарат, процедура, лечение и т.д.), участвуют одна, две или более группы. Наблюдается предмет исследования

интересующих характеристик в наблюдаемых малых группах пациентов
относительно короткий период

исследования
не включает никаких исследовательских гипотез
не имеет контрольных групп
предшествует другим исследованиям
этот вид исследования ограничен данными об отдельных больных

заболевания или исхода
Ретроспективно оцениваются возможные причины или факторы

риска заболевания, но это не исторический контроль
Отвечает на вопрос «Что произошло?»

условий, требующих длительные временные промежутки
Используются для тестирования первичных гипотез
Очень

кратковременные
Наименее дорогие
Недостатки
Большое количество смещений и систематических ошибок
Зависит от качества первичных описаний и измерений
Трудности в подборе соответствующей контрольной группы

которая будет прослежена в будущем
Начинается с предположения фактора

риска или исхода
Подвергшиеся воздействию ФР и Не подвергшиеся воздействию
Отвечает на вопрос «Заболеют ли люди, если они подверглись воздействию фактора риска?»
В основном – проспективные

состояний, заболеваний, факторов риска и результатов.
Достаточно времени для

получения строгих доказательств
Многих систематических ошибок можно избежать (возникают , если исход известен заранее)
Позволяет оценить связь между воздействием фактора риска и несколькими заболеваниями
Недостатки
Лонгитудинальное
Дорогое (исследования большего числа людей)
Позволяет оценить связь между заболеванием и воздействием относительно небольшого числа факторов (тех, что были определены в начале исследования)
Не могут использоваться для редких заболеваний (размер выборки должен быть больше, чем число лиц с изучаемым заболеванием)

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ЛЮБОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
Обычно это исследование,

в котором участников в случайном порядке (рандомизированно) распределяют в две группы - основную (где применяется изучаемое вмешательство) и контрольную (где применяется плацебо или другое вмешательство. Такая структура исследования позволяет сравнить эффективность вмешательств.

- не знает больной
Двойное слепое – не знает больной

и
врач-исследователь
Тройное слепое – не знает больной,
врач исследователь и статист
Полное слепое – не знают парамедицинские службы, обслуживающие исследование (клиническая лаборатория, рентгенографы и т д)

дорого
Не подходит для редких заболеваний
Ограниченная возможность обобщаемости
Преимущества
самые лучшие данные

для пациентов
меньше смещение (систематическая ошибка)
лучшее для оценки эффективности и проверки вмешательств
Если рандомизированное, самые строгое по дизайну и достоверные

той же тематике
В основном составляется на основе систематизированных обзоров.

Метод статистического анализа, в ходе которого объединяются результаты нескольких исследований, а итоговая оценка представлена в виде одного взвешенного показателя (при этом больший вес обычно присваивают крупным исследованиям или исследованиям более высокого методологического качества).

сбор данных
Важными элементами являются:
Наличие контрольной группы
Рандомизация
Качественное
Широкий спектр методов
Наблюдение за

участниками
Беседы
Полу-формализованные интервью

методы не применяются