Презентация на тему Артериальная гипотензия

у лиц в возрасте до 25 лет:
при

уровне артериального давления:
ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и
ниже 95/60 мм рт.ст. у женщин;
у лиц в возрасте 25 - 50 лет:
при уровне артериального давления:
ниже 105/65 мм рт. ст. у мужчин и
ниже 100/65 мм рт. ст. у женщин.
(Вильнюс, 1966 г.)

у 1,5 – 10% населения (Robbins J.M., 1982);
В Японии

– у 1,5 – 7% населения (Nagasawa K, 1994).

Т.О частота Аг в современной урбанизированной популяции взрослых составляет не менее 1%

инсульта
Аг способствует развитию деменции у пожилых
Аг является предиктором смертности

у пожилых людей

гипотензия:
- как вариант физиологической

нормы,
- у спортсменов,
- у лиц, проживающих в условиях высокогорья, жаркого климата;

II. Патологическая гипотензия

Первичная (нейроциркуляторная, эссенциальная):
- с нестойким обратимым течением,
- выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь).


Вторичная (симптоматическая) гипотония:
- острая (обморок, шок)
- хроническая

заболевание, при котором снижение АД обусловлено нарушением функции аппарата,

регулирующего кровообращение, возникающее первично.
Гипотоническая болезнь – это стойкая форма ПАг.

реабилитация
Диета, обогащенная солью – до 10 – 20г/сут, частое

дробное питание
Мидодрин 2, 5 мг по 1т х 2 раза в день
Регултон 0,01г - 1т х 1-3 раза в день
Флудрокортизон 0,0001 г – по 1т х 1-3 раза в день

Отсутствуют
Возможна и первичная Вероятна физиологическая
И вторичная гипотензия гипотензия

Условия и образ жизни ко времени обнаружения Аг
Напряженные, изменение Обычные Планомерные спортивные стереотипа жизни тренировки
Вероятнее первичная Симпто- Вероятнее физиологическая
матическая Аг (Аг «высокой тренированности»)

В каком возрасте впервые возникла Аг

В молодом В среднем В пожилом
Возможен каждый из Первичная, Симптоматическая Аг
трех типов Аг симптома-
тическая Аг

Внешние признаки другого заболевания
Не выражены Выражены
Вероятнее НЦГ Вторичная Аг

(ортостатическая или постуральная гипотензия);
Нагрузка пищей (постпрандиальная гипотензия);
Физическая нагрузка;
Психоэмоциональная нагрузка;
Сон

(избыточное снижение АД ночью – overdipping);
Нейрогенные обмороки.

систолического и диастолического АД
на 20/10 мм рт.ст.

и более в течение 3-х мин после перехода из горизонтального положения в вертикальное вне зависимости от появления клинической симптоматики.

(расплывчатость очертаний предметов, «выпадение полей зрения»,
сердцебиение,
учащение дыхания,
тремор,
тревожность, страх,
развитие

обморока.

ЧСС – приводят к развитию ОГ.

У части больных возникает

гипервентиляция, связанная с ней гипокапния приводит к констрикции мозговых артерий и возникновению дрожи, болей в грудной клетке, головокружения, парестезий, судорог, потери сознания.

положении лежа,
тахикардия в покое,
гипогидроз,
импотенция,
гастропарез,
запоры,
диарея,
недержание мочи,
снижение зрения в сумерках
апноэ

во сне.

ОГ со вторичным вовлечением автономной НС (периферические моторные или

нейросенсорные полинейропатии):
Сахарный диабет;
Дефицит витамина В12;
Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия аутоиммунной природы, приводящая к развитию вялого тетрапареза; сопровождающаяся нарушением регуляции сосудистого тонуса)
Инфекции (ботулизм, столбняк, дифтерия);
Лепра;
Амилоидоз;
Порфирия;
Системные заболевания соединительной ткани;
Сирингомиелия;
Спинная сухотка (третьичный сифилис);
Паракарциноматоз.

при относительно интактной автономной НС:

2.1 ОГ со сниженным ОЦК:
Потеря

объема крови;
Сосудистая недостаточность;
Влияние эндогенных вазодилататоров (серотонин, брадикинин);
2.2 ОГ на фоне соматических болезней без снижения ОЦК:
Нарушения ритма сердца, миксома предсердий;
Гипокалиемия;
Пролапс митрального клапана.

ОГ, индуцированная внешними факторами:
Ятрогенная ОГ при использовании средств, вызывающих

ортостатические нарушения(симпатолитики, вазодилататоры, трициклические антидепрессанты, диуретики, инсулин, наркотики, винкристин, длительное использование симпатомиметиков);
Продолжительное лежание, невесомость;
Диализ.

первичной Аг и первичной АГ

симптомы нарушения ортостатической устойчивости возникают нечасто, лишь в том

случае, если имеются дополнительные, усиливающие ортостатические нагрузки факторы;
способность стоять более 15 мин в большинстве случаев;
повседневная активность, как правило, не ограничена.
Степень 2
клинические симптомы нарушения ортостатической устойчивости развиваются по крайней мере один раз в неделю, обычно связаны с ортотатическими стрессами;
способность стоять больше 5 мин в большинстве случаев;
некоторое ограничение повседневной активности.

ортостатической устойчивости развиваются в большинстве случаев и обычно не

связаны с дополнительными ортостатическими нагрузками;
способность стоять в большинстве случаев более 1 мин;
некоторое ограничение повседневной активности.
Степень 4
клинические симптомы нарушения ортостатической устойчивости развиваются наблюдаются постоянно;
способность стоять в большинстве случаев меньше 1 мин;
пациенты серьезно ограничены в движении при попытке встать с кровати из-за ортостатической недостаточности;
полуобморочные состояния или обмороки обычны, когда пациенты встают с постели.

8-9час, 40мин – днем);
употребление увеличенных количеств поваренной соли (10

– 20г/сут) и жидкости до 2,5 - 3 л;
ношение эластических чулок (колготок), антигравитационных костюмов.

и соли
При необходимости может применяться мидодрин
При необходимости может применяться

флудрокортизон
Могут быть показаны физические меры
Возможно ношение бандажа и/или эластичного трикотажа для уменьшения депонирования крови в венах
Сон с запрокинутой головой (>10 град) для увеличения объема жидкости

АД снижается не менее чем на 20 мм рт.

ст.

в результате приема пищи систолическое АД оказывается ниже 90 мм рт.ст., а исходно было выше 100 мм рт. ст. (при этом клиническая симптоматика может отсутствовать);

связанное с едой снижение систолического АД не превышает 20 мм рт. ст. или его уровень остается выше 90 мм рт. ст., но появляется недомогание.

АГ – тахипноэ, стенокардия.

Длительность симптоматики от 10

– 15 мин до 45 – 90мин. Выраженность, продолжительность и переносимость симптоматики зависят от возраста пациентов, наличия недостаточности мозгового кровообращения и другой сопутствующей патологии.

чай, кофе.
Лекарственная терапия:
мидодрин 3-7-10 кап за 10 – 15

мин до еды.

ПЭН)

гипотензия может

возникнуть в любой момент острой ФН или чаще после нее ( в восстановительном периоде);

с артериальной гипертонией в сочетании с ГЛЖ– 20/17 мм

рт.ст.
У пациентов с артериальной гипотонией при наименьших индексах ММЛЖ– 12/11 мм рт.ст.
У пожилых снижение АД на фоне нагрузки обусловлено относительной хронотропной недостаточностью
У ½ пациентов с гипотензивными реакциями при физической нагрузке отмечается постпрандиальная гипотензия

терапия основного заболевания

Занятия ЛФК

Закаливание

после нагрузок, связанных с работой больших групп мышц продолжительностью

10 – 60 мин;
Обусловлено периферической вазодилатацией, спровоцированной изменением метаболизма, терморегуляции при активной работе мышц, и низким сердечным выбросом;
Сопровождается слабостью, головокружением;
После одиночных ФН ПОГ длится от 2-4 до 5-13 час и максимально выражены через 15 мин;

при ПЭН, чаще проявлялись у пациентов с ортостатической недостаточностью

и наклонностью к развитию обмороков, ПМК, у лиц с некоторыми психологическими особенностями, свидетельствующими об их открытости и доверчивости, об уязвимости личности, сосредоточии реакций на защите своего «Я».
Жалобы на «замирание в груди», тревожность, дурноты, «несобранность мыслей», потливость, тремор

– 29/9 мм рт.ст.

у пациентов с артериальной гипотонией

– 23/11 мм рт.ст.

у пациентов с артериальной гипертонией – 29/9 мм рт.ст.

у пациентов с артериальной гипотонией – 23/11 мм рт.ст.

среднего уровня АД в ночное время по сравнению с

дневным более чем на 20%;
симптоматика связана с гипоперфузией мозга и повышенной вариабельностью АД днем;
у пациентов с первичной АГ при ИСН в дневное время наблюдается ортостатическая гипертония.

инфарктов мозга в результате гипоперфузии мозга ночью и избыточного

подъема АД в утренние часы;
опасность развития ишемического поражения зрительного нерва и развития глаукомы.

с гипотензивным эффектом и препаратов, потенцирующих сон.
Отказ от злоупотребление

алкогольными напитками.

потеря сознания включает все состояния, которые характеризуются спонтанным восстановлением

сознания независимо от механизма его нарушения.
Классификация преходящей потери сознания
Травматическая
Нетравматическая:
Обморок
Эпилепсия
Психогенная
Редкие причины

временной общей гипоперфузией головного мозга
Основные характеристики обморока
Потеря сознания преходящая,

имеющая быстрое начало,
короткую продолжительность и
спонтанное восстановление сознания.

является развитие предобморочного состояния (липотимия) – беспокойство, слабость, потемнение

в глазах, зевота, бледность, потливость. Длится этот период от нескольких секунд до нескольких минут;
Собственно синкопе – отсутствие сознания длительностью 5 – 60 сек и редко до 4-5 мин;
Постсинкопальный период – период восстановления – длительность которого несколько секунд. При восстановлении сознания больной испуган, адинамичен.

с ортостатической гипотонией

Кардиогенный обморок

вмешательством, контактом с кровью)
Ситуационный
Кашель, чихание
Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация,

боль в животе)
Мочеиспускание
Нагрузка
Прием пищи
Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести)
Синдром каротидного синуса (СКС)
Атипичные формы (без явных триггеров )

вегетативная недостаточность,
множественная атрофия, болезнь Паркинсона с

вегетативной недостаточностью
Вторичная вегетативная недостаточность
Диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного
мозга
Лекарственная ортостатическая гипотония
Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины,
антидепрессанты
Потеря жидкости
Кровотечение, диарея, рвота и др.

(включая синдром
брадикардии/тахикардии)

Атрио-вентрикулярная блокада
Нарушение функции имплантированного водителя ритма
Тахикардия:
Наджелудочковая (НЖТ)
Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца
или нарушении функции ионных каналов) (ЖТ)
Лекарственная брадикардия и тахиаритмии
Органические заболевания:
Сердце: пороки сердца, ОИМ, ГКМП, образования в сердце, поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана
Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония

утраты сознания
Ощущение перебоев в работе сердца в пресинкопальном периоде
Связь

обмороков с физической нагрузкой
Цианоз кожных покровов во время синкопа и после него

неврологическом статусе (легкая слабость в конечностях, негрубая асимметрия сухожильных

рефлексов, патологические рефлексы) возможны после синкопов любой этиологии, особенно при исследовании пациента непосредственно после обморочного состояния, однако они нестойкие и быстро исчезают.
Измерить АД и прощупать пульс на обеих руках (очевидная асимметрия пульса и разница АД более 20 мм рт.ст. могут указывать на наличие аневризмы аорты или синдрома подключичного обкрадывания).

Ht
ЭКГ
ХМ-ЭКГ
СМАД
ЧПЭФИ
Исследование ЖКТ
Оценка состояния гемодинамики при поворотах головы
Тилт-тест
Rg-позвоночника
УЗДГ сосудов головы,
ЭЭГ
КТ

головного мозга
МРТ

или усадить, опустив его голову между коленями;
Обеспечить свободное дыхание;
Оксигенотерапия

Легкий массаж тела
Контроль АД, ЧСС;
Рефлекторные воздействия: обрызгивание хол.водой, вдыхание паров нашатырного спирта

снижении АД - мидодрин (гутрон) перорально (в таблетках по

5 мг или 14 капель 1% раствора), максимальная суточная доза – 30 мг/сут.

Фенилэфрин (мезатон) - в/в медленно в дозе 0,1 – 0,5 мл 1% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Непрямой массаж сердца
Введение атропина – 1 мг в/в, при

необходимости повторяют через 5 мин до общей дозы 3 мг

возможности избегать триггеров (например, скопление большого числа людей);
научиться

распознавать продромальные симптомы;
принимать меры, позволяющие купировать приступы;
непосредственно воздействовать на триггеры (например, подавлять кашель, который может вызвать обморок);
избегать приема препаратов, снижающих АД (включая α-блокаторы, диуретики и алкоголь).

предотвратить обморок
Медикаментозная терапия
Использование мидодрина (гутрон) по принципу «таблетка

в кармане»
Флудрокортизон

условии правильной верификации диагноза);

Редко возникающие ВВО, имеющие очерченные предвестники,

не ухудшающие качество жизни пациентов.

характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии

мозга и угнетением жизненно важных функций организма