Презентация на тему Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии

систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше

и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше
АГ - фактор риска инсульта, ИБС, сердечной недостаточности
Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35-40%, инфаркта миокарда – на 20-25%, сердечной недостаточности – до 50%*
*) JNC VII, 2003

накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее

находится на 2 см выше локтевого сгиба
Манжета должна иметь соответствующий размер (резиновая часть не менее 2/3 длины и не менее 3/4 окружности плеча)
* Национальные рекомендации по профилактике,
диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2001

исключаются кофе, крепкий чай
Не рекомендуется курить в течение 30

минут до измерения
Исключается применение симпатомиметиков, в том числе - глазных и назальных капель
Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха
Измерение проводится в положении сидя, руки должны находиться на уровне сердца, ноги не должны быть скрещены

в органах-мишенях
ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные

с АГ
ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)

тела и ожирение
Избыточное потребление поваренной соли
Злоупотребление алкоголем
Психоэмоциональные стрессы

лет, женщины >65 лет)
Курение
Холестерин > 6,5 ммоль/л
Семейный анамнез ранних

сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет и у женщин < 65 лет)
Сахарный диабет*

Эхо-КГ, рентгенография)
Протеинурия и/или креатининемия > 1,2 - 2,0 мг/дл
Ультразвуковые

или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

и геморрагический инсульт, ПНМК)
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, реваскуляризация коронарных сосудов,

застойная сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма, поражение артерий с клиническими проявлениями
Патология почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл))
Гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва)
Сахарный диабет*

холестерина ЛПНП
Микроальбуминурия при диабете
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение

фибриногена
Социально-экономическая, этническая или региональная группа риска

жизни (борьба с гиподинамией, здоровое питание, отказ от вредных

привычек)
Коррекция факторов риска развития АГ и ССЗ у здоровых: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, повышение физической активности

(проведение скринингов)
Немедикаментозные методы (показаны всем пациентам с АГ, независимо

от уровня риска)
Медикаментозная терапия (показана пациентам с высоким и очень высоким риском, а также при неэффективности немедикаментозных методов у пациентов с низким и средним риском)

питания
Обучение по программе повышения физической активности
Отказ от курения и

злоупотребления алкоголем

употребления алкоголя (менее 20 мл этанола в день у

мужчин и 10 мл этанола у женщин)
Снижение избыточной массы тела (при ИМТ >25 кг/м2): низкокалорийная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров; аэробные физические упражнения

активности:
регулярные аэробные динамические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, езда

на велосипеде
длительность занятий - 30 - 40 минут не менее 4 раз в неделю
интенсивность нагрузок - умеренная (ЧСС 50 - 70% от максимально допустимой возрастной)
изометрические нагрузки противопоказаны!!!

поваренной соли:
потребление менее 5 г поваренной соли в сутки
замена

обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками

диеты:
увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов
употребление продуктов,

богатых калием, магнием, кальцием
ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина

содержанием поваренной соли менее 5 г/сут в течение 6

месяцев:
=> снижение систолического АД на 5,8 - 9,9 мм рт. ст.
=> снижение диастолического АД на 3,9 - 6,7 мм рт. ст.

рецепторов ангиотензина II
антагонисты имидазолиновых рецепторов

минимальных доз одного препарата
При недостаточной эффективности - увеличение дозы

препарата или добавление второго препарата другого класса
При отсутствии эффекта или непереносимости - замена препарата на препарат другого класса
Применение препаратов длительного действия

+ ингибитор АПФ
антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) + β-адреноблокатор
антагонист

кальция + ингибитор АПФ

2.5/5 мг 10/20 мг
амлодипин (нормодипин) 5

мг +
лизиноприл (диротон) 10 мг (Экватор)-зарегистрирован в России
дилтиазем+эналаприл (Теczем)
180 мг 5 мг
верапамил SR+трандолаприл (Тарка) – зарегистрирован в России
180/240 мг 1/2/4 мг
фелодипин 5 мг +эналаприл 5 мг(Lexxel)

Механизм действия:
ИАПФ (блокада РААС), усиление диуреза: АК (неДП )- дилатация эфферентных, АК (ДП)- дилатация афферентных артерий клубочка)

с соавт., «Фарматека», № 6.- 2002

- 10% беременных

Причины:
АГ, существовавшая до беременности:
эссенциальная артериальная гипертензия
вторичная гипертензия
гипертензия

беременных

АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. Выделяют два

типа кризов:
а) Адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Более характерен для ранних стадий ГБ. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. Повышение АД обычно невелико.
б) Норадреналиновый - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией.

внутренней секреции.
3) Однако чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной

травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия.

Осложнения ГБ:

которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов -> нарушение

пронгицаемости -> просачивание плазмы крови в мозговое вещество -> отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ - один из основных факторов риска развития ИБС.

Осложнения ГБ:

с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной

артерии.
При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов или ишемический инсульт; исход - паралич и парезы. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще - при злокачественной форме течения.
Расслаивающая аневризма аорты. Субарахноидальное кровоизлияние.

Осложнения ГБ:

больных приводит к значительному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной

недостаточности и смертности
Необходимо начинать с немедикаментозных мер (снижение массы тела, ограничение потребления соли)

применяются антагонисты кальция длительного действия
При наличии показаний - ингибиторы

АПФ, β-адреноблокаторы
С осторожностью применяют α-адреноблокаторы и центральные α2-адреномиметики
Начальная доза лекарственных препаратов должна быть снижена в два раза