Что такое findtheslide.com?

FindTheSlide.com - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация, доклад на тему АБОРТ

Презентация на тему АБОРТ, из раздела: Медицина. Эта презентация содержит 92 слайда(ов). Информативные слайды и изображения помогут Вам заинтересовать аудиторию. Скачать презентацию на данную тему можно внизу страницы, поделившись ссылкой с помощью социальных кнопок. Также можно добавить наш сайт презентаций в закладки! Презентации взяты из открытого доступа или загружены их авторами, администрация сайта не отвечает за достоверность информации в них. Все права принадлежат авторам презентаций.

Слайды и текст этой презентации Открыть в PDF

Слайд 1
Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета   ТЕМА: «Аборт и
Текст слайда:

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ТЕМА: «Аборт и его осложнения»

Лекция № 9 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)



д.м.н., профессор В.Б. Цхай

Красноярск, 2012


Слайд 2
План лекцииАктуальность темыКлассификация и этапы инфекционного процесса;Неосложненный инфицированный аборт;Осложненный инфицированный аборт;Инфекционно-токсический (септический) шок (ИТШ);Анаэробный
Текст слайда:

План лекции

Актуальность темы
Классификация и этапы инфекционного процесса;
Неосложненный инфицированный аборт;
Осложненный инфицированный аборт;
Инфекционно-токсический (септический) шок (ИТШ);
Анаэробный сепсис (при криминальных абортах)
Клиника и дифференциальная диагностика
Оказание медицинской помощи на различных этапах оказания медицинской помощи
Выводы




Слайд 3
Статистика абортов в миреЕжегодно в мире производится 50 млн. абортов и при этом погибает
Текст слайда:

Статистика абортов в мире

Ежегодно в мире производится 50 млн. абортов и при этом погибает от аборта около 200 000 женщин.
Данные результатов работы группы экспертов ВОЗ, проанализировавших статистические данные об абортах в 57 странах мира. Только в 1995 году в этих странах было произведено 26 млн. легальных и 20 млн. нелегальных абортов. Средняя распространенность абортов составила 35 на 1000 женщин 15-44 лет.
В тоже время, если для Вьетнама этот показатель составляет 83 на 1000 женщин фертильного возраста, то для Бельгии или Нидерландов – только 7 на 1000.
В странах Восточной Европы этот показатель существенно выше (90 на 1000), чем в странах Западной Европы (11 на 1000).


Слайд 4
Статистика абортов в РФ
Текст слайда:

Статистика абортов в РФ


Слайд 5
Статистика абортов в Красноярском крае
Текст слайда:

Статистика абортов в Красноярском крае


Слайд 6
КЛАССИФИКАЦИЯ:неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт;осложненный инфицированный аборт;септический аборт (септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, перитонит, анаэробный сепсис).
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ:

неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт;
осложненный инфицированный аборт;
септический аборт (септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, перитонит, анаэробный сепсис).


Слайд 7
Этапы инфекционного процесса: I этап – неосложненный инфицированный аборт: ограничение инфицированного плодного яйца и
Текст слайда:

Этапы инфекционного процесса:

I этап – неосложненный инфицированный аборт: ограничение инфицированного плодного яйца и децидуальной оболочки полостью матки;
II этап – осложненный инфицированный аборт: выход инфекции за пределы матки, маточных вен, труб, яичников, параметральной клетчатки, тазовой брюшины;
III этап – сепсис: инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной.


Слайд 8
Осложнения инфекционного процесса: инфекционно-токсический шок с развитием почечной (ОПН); сердечно-легочной недостаточности, развитием ДВС- синдрома.
Текст слайда:

Осложнения инфекционного процесса:

инфекционно-токсический шок с развитием почечной (ОПН);
сердечно-легочной недостаточности,
развитием ДВС- синдрома.


Слайд 9
Неосложненный инфицированный аборт
Текст слайда:

Неосложненный инфицированный аборт


Слайд 10
А. Основные клинические симптомы: повышение температуры до 37,5оС и выше;однократный озноб (может отсутствовать);головные боли
Текст слайда:

А. Основные клинические симптомы:

повышение температуры до 37,5оС и выше;
однократный озноб (может отсутствовать);
головные боли (незначительная или может отсутствовать);
бледность кожных покровов;

боли внизу живота;
слабость;
умеренные или обильные кровянистые, гнойно-кровянистые выделения из влагалища.


Слайд 11
Б. Диагностические мероприятия:тщательный сбор анамнеза (возможны указания на вмешательство с целью прерывания беременности, свершившийся
Текст слайда:

Б. Диагностические мероприятия:

тщательный сбор анамнеза (возможны указания на вмешательство с целью прерывания беременности, свершившийся в домашних условиях выкидыш);
контроль пульса, АД и ЧДД;
термометрия;
оценка состояния периферического кровообращения;


Слайд 12
определение размеров матки (срока беременности);УЗИ матки и внутренних гениталий.контроль диуреза;влагалищное исследование и осмотр в зеркалах;
Текст слайда:

определение размеров матки (срока беременности);
УЗИ матки и внутренних гениталий.

контроль диуреза;
влагалищное исследование и осмотр в зеркалах;


Слайд 13
В. Лабораторные данные: почасовой диурез – достаточный;АД - в пределах нормы;Тахикардия – соответствует температуре;Одышка
Текст слайда:

В. Лабораторные данные:

почасовой диурез – достаточный;
АД - в пределах нормы;
Тахикардия – соответствует температуре;
Одышка – нет;

В крови – снижение Hb;
L – 10 -12×109;
ЛИИ – не более 4,
повышение СОЭ;
отсутствие токсических изменений в крови;
м. б. – умеренная гипопротеинемия.


Слайд 14
Пример правильного формулирования диагноза: Беременность 15-16 недель. Неполный внебольничный инфицированный аборт.
Текст слайда:

Пример правильного формулирования диагноза:

Беременность 15-16 недель. Неполный внебольничный инфицированный аборт.


Слайд 15
Г. Тактические мероприятия:  На этапе ФАП, УБ информирование врача акушера-гинеколога ЦРБ о больной
Текст слайда:

Г. Тактические мероприятия:

На этапе ФАП, УБ

информирование врача акушера-гинеколога ЦРБ о больной и согласование тактики предстоящей транспортировки;
оказание неотложной помощи.


Слайд 16
На этапе ЦРБ, ЦГБхирургический метод: при угрожающем жизни кровотечении превышающем 400 –
Текст слайда:

На этапе ЦРБ, ЦГБ
хирургический метод:
при угрожающем жизни кровотечении превышающем 400 – 600 мл и продолжающемся;
отсрочен на 8 – 12 – 24 часа (после стабилизации температуры и общего состояния);
бережное опорожнение матки под адекватным в\в обезболиванием;
одновременное в\в введение утеротоников – продолжать 1,5 – 2 часа после операции;


Слайд 17
При:больших сроках беременности (> 15 – 16 нед.); наличии плода в матке;невозможности одномоментного опорожнения;
Текст слайда:

При:
больших сроках беременности (> 15 – 16 нед.);
наличии плода в матке;
невозможности одномоментного опорожнения;

не дожидаясь снижения температуры;
Применяют:
родовозбуждение на фоне спазмолитиков на фоне интенсивной терапии с назначением небольших доз глюкокортикоидов (60-90 мг преднизалона) для профилактики септического шока;


Слайд 18
Выписка из стационара не ранее 10-12 суток, после нормализации клинико-лабораторных показателей.интенсивная антибактериальная терапия (два
Текст слайда:

Выписка из стационара не ранее 10-12 суток, после нормализации клинико-лабораторных показателей.

интенсивная антибактериальная терапия (два а\биотика широкого спектра действия (сочетание полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов);
инфузионная терапия каллоидными и кристаллоидными растворами в количестве не менее 1,5 – 2 л в сутки;


Слайд 19
Осложненный инфицированный аборт
Текст слайда:

Осложненный инфицированный аборт


Слайд 20
Осложнения инфицированного аборта:метроэндометрит;сальпингоофорит;параметрит;диффузный перитонит;инфекционно-токсический шок;сепсис.
Текст слайда:

Осложнения инфицированного аборта:

метроэндометрит;
сальпингоофорит;
параметрит;
диффузный перитонит;
инфекционно-токсический шок;
сепсис.


Слайд 21
А. Основные клинические симптомы: состояние тяжелое с выраженным интоксикационным синдромом;повышение температуры выше 38оС;ознобы с
Текст слайда:

А. Основные клинические симптомы:

состояние тяжелое с выраженным интоксикационным синдромом;
повышение температуры выше 38оС;
ознобы с повышением температуры до 40оС, потливость;
резкая слабость;
пульс более 100 ударов в минуту;


Слайд 22
ЧДД 22-25 в мин.;головные боли;заторможенность или возбуждение;мышечные боли;тошнота, рвота;боли внизу живота;срок беременности чаще более
Текст слайда:

ЧДД 22-25 в мин.;
головные боли;
заторможенность или возбуждение;
мышечные боли;
тошнота, рвота;
боли внизу живота;
срок беременности чаще более 14 недель;

выделение из половых путей: гнойно-кровянистые, гноевидные, гнилостные с ихорозным запахом.



Слайд 23
Основные причины инфицированного аборта: самолечение; криминальные вмешательства (или косвенные свидетельства).позднее поступление; длительная лихорадка;
Текст слайда:

Основные причины инфицированного аборта:

самолечение;
криминальные вмешательства (или косвенные свидетельства).

позднее поступление;
длительная лихорадка;


Слайд 24
Б. Диагностические мероприятия:тщательный сбор анамнеза; оценка общего состояния;контроль пульса, АД, ЧДД;оценка состояния кожных покровов,
Текст слайда:

Б. Диагностические мероприятия:

тщательный сбор анамнеза;
оценка общего состояния;
контроль пульса, АД, ЧДД;
оценка состояния кожных покровов, наличие петехиальных кровоизлияний на коже лица, груди, конечностях;


Слайд 25
оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов);термометрия;контроль диуреза (определение количества, цвета мочи,
Текст слайда:

оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов);
термометрия;
контроль диуреза (определение количества, цвета мочи, качественное определение белка методом кипячения);

влагалищное исследование и осмотр в зеркалах;
определение срока беременности;
УЗИ матки и внутренних гениталий.



Слайд 26
В. Клинико-лабораторные данные: В крови – снижение Hb; L – 12 -18×109; ЛИИ –
Текст слайда:

В. Клинико-лабораторные данные:

В крови – снижение Hb;
L – 12 -18×109;
ЛИИ – достигает 6;
повышение СОЭ;
токсические изменения в крови;
сдвиг формулы влево;
умеренная лимфопения;
выраженная гипопротеинемия;
АД - в пределах нормы или несколько повышенное;


Слайд 27
Тахикардия – соответствует температуре;Одышка – умеренная;почасовой диурез–сниженный;в моче: белок, повышенные лейкоциты, гиалиновые цилиндры;Матка –
Текст слайда:

Тахикардия – соответствует температуре;
Одышка – умеренная;
почасовой диурез–сниженный;
в моче: белок, повышенные лейкоциты, гиалиновые цилиндры;
Матка – увеличенная, мягкая, болезненная, не сокращается при пальпации;
Придатки увеличены, отечны, болезненны, движения за шейку болезненны, иногда выбухание или нависание сводов;
Выделение из половых путей обильные: гнойно-кровянистые, гноевидные, гнилостные с ихорозным запахом.


Слайд 28
Пример правильного формулирования диагноза: Беременность 20-21 неделя, поздний неполный инфицированный осложненный аборт, метроэндометрит.
Текст слайда:

Пример правильного формулирования диагноза:


Беременность 20-21 неделя, поздний неполный инфицированный осложненный аборт, метроэндометрит.


Слайд 29
В. Тактические мероприятия:  На этапе ФАП, УБ информирование врача акушера-гинеколога ЦРБ о больной
Текст слайда:

В. Тактические мероприятия:

На этапе ФАП, УБ
информирование врача акушера-гинеколога ЦРБ о больной и вызов специалистов на себя (при отсутствии возможности выезда на место – согласование тактики предстоящей транспортировки);
оказание неотложной помощи.


Слайд 30
Лечебные мероприятия: до приезда специалистов:пипольфен 2 мл в/в; супрастин 2 мл в/в; тавегил 2
Текст слайда:

Лечебные мероприятия:

до приезда специалистов:
пипольфен 2 мл в/в;
супрастин 2 мл в/в;
тавегил 2 мл в/в;
при низком давлении, тенденции к гипотонии, выраженной тахикардии:
преднизолон 90-120 мг в/в;


Слайд 31
установка катетера в периферическую вену и инфузионная терапия: полиглюкин 400 мл в/в; раствор Рингера
Текст слайда:

установка катетера в периферическую вену и инфузионная терапия:
полиглюкин 400 мл в/в;
раствор Рингера 400 мл в/в;
изотонический раствор хлористого натрия 400 мл в/в;
с приездом специалистов решается вопрос о дальнейшей тактике ведения.



Слайд 32
информирование специалистов РКЦ (ККБ №1) о больной и получение квалифицированной консультативной помощи (согласование необходимости
Текст слайда:


информирование специалистов РКЦ (ККБ №1) о больной и получение квалифицированной консультативной помощи (согласование необходимости транспортировки);

На этапе ЦРБ, ЦГБ
информирование главного врача акушера-гинеколога ГУЗа края о больной и вызов специалистов на себя (при необходимости);


Слайд 33
информирование администрации больницы (ЦРБ) о больной для оказания организационной, консультативной, медикаментозной помощи;обеспечение адекватной интенсивной
Текст слайда:

информирование администрации больницы (ЦРБ) о больной для оказания организационной, консультативной, медикаментозной помощи;
обеспечение адекватной интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения и возможности немедленного развертывания операционной;
оказание неотложной помощи.



Слайд 34
Лечебные мероприятия:Хирургический метод - удаление инфицированного плодного яйца или его остатков в ранние сроки
Текст слайда:

Лечебные мероприятия:

Хирургический метод - удаление инфицированного плодного яйца или его остатков в ранние сроки и щадящем объеме:
при наличии условий одномоментного опорожнения матки через 6–8 (макс. ч\з 10 часов);
не дожидаясь нормализации температуры и состояния, только под адекватным в\в обезболиванием;


Слайд 35
Интенсивная а\бактериальная терапия:два а\биотика широкого спектра действия в больших дозировках, предпочтительнее в/в (сочетание полусинтетических
Текст слайда:

Интенсивная а\бактериальная терапия:
два а\биотика широкого спектра действия в больших дозировках, предпочтительнее в/в (сочетание полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов);

в сочетании с антигрибковыми и антипротозойными препаратами (метрагил, трихопол и т.п.);



Слайд 36
Инфузионная терапия в условиях гиперволимической гемодилюции белковыми препаратами, низко- и высокомолекулярными декстранами, кристаллоидными растворами
Текст слайда:

Инфузионная терапия в условиях гиперволимической гемодилюции белковыми препаратами, низко- и высокомолекулярными декстранами, кристаллоидными растворами (гемотрансфузия по жизненным показаниям);
Симптоматическая терапия, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды;


Слайд 37
Предоперационная подготовка максимум 4-6 часов: уточнить диагноз; обследовать больную;консультации специалистов;провести консилиум; оценить динамику проводимой
Текст слайда:

Предоперационная подготовка максимум 4-6 часов:
уточнить диагноз;
обследовать больную;
консультации специалистов;
провести консилиум;
оценить динамику проводимой терапии;
согласовать тактику лечения с РКЦ (ККБ).



Слайд 38
Эмпирическая антибактериальная терапия осложненного инфицированного аборта (Яковлев С.В., Яковлев В.П., «Современная антибактериальная терапия в таблицах», 1999).
Текст слайда:

Эмпирическая антибактериальная терапия осложненного инфицированного аборта

(Яковлев С.В., Яковлев В.П., «Современная антибактериальная терапия в таблицах», 1999).


Слайд 40
Показания к экстренной гистерэктомии с трубами
Текст слайда:

Показания к экстренной гистерэктомии с трубами


Слайд 41
подозрение на перфорацию матки;наличие гноя или крови в пунктате;наличие гнойного процесса в придатках матки
Текст слайда:

подозрение на перфорацию матки;
наличие гноя или крови в пунктате;
наличие гнойного процесса в придатках матки (тубоовариальные абсцессы, пиосальпинксы, пиооварумы);
нарастание признаков раздражения брюшины;


Слайд 42
внутриматочные криминальные вмешательства (мыльные, спиртовые и прочие р-ры, приводящие к некрозу матки);появление (прогрессирование) признаков
Текст слайда:

внутриматочные криминальные вмешательства (мыльные, спиртовые и прочие р-ры, приводящие к некрозу матки);
появление (прогрессирование) признаков ОПН на фоне интенсивной терапии;
появление (прогрессирование) признаков ОПН на фоне интенсивной терапии;
развитии ИТШ, вызванного анаэробной инфекцией;
появление (прогрессирование) признаков ОПН на фоне интенсивной терапии. прогрессирующее ухудшение гемостазиограммы (падение уровня фибриногена, тромбоцитов, нарушение времени свертывания крови).


Слайд 43
Выписка из стационара после:клинического выздоровления; после проведенного комплексного интенсивного лечения с использованием современных методов
Текст слайда:

Выписка из стационара после:

клинического выздоровления;
после проведенного комплексного интенсивного лечения с использованием современных методов детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, гипербалическая оксигенация, гемодиализ);
при нормализации клинико-лабораторных показателей.


Слайд 44
Анаэробный сепсис - Патологический процесс вызывается анаэробными клостридиями; Характеризуется:отсутствием воспалительной реакции;прогрессирующим развитием отека;газообразованием;некрозом тканей;тяжелой интоксикацией.
Текст слайда:

Анаэробный сепсис -

Патологический процесс вызывается анаэробными клостридиями;
Характеризуется:
отсутствием воспалительной реакции;
прогрессирующим развитием отека;
газообразованием;
некрозом тканей;
тяжелой интоксикацией.


Слайд 45
Формы анаэробного сепсиса:Эмфизематозная (возбудитель Cl. perfringens) - преобладание в тканях газообразования над отеком;Отечная (возбудитель
Текст слайда:

Формы анаэробного сепсиса:

Эмфизематозная (возбудитель Cl. perfringens) - преобладание в тканях газообразования над отеком;
Отечная (возбудитель Cl. oedematiens) - резкий токсикоз, преобладание отека тканей над газообразованием;


Слайд 46
Флегмонозная - нагноение и быстрое распространение, отек и эмфизема выражены слабее;Тканерасплавляющая - бурное и
Текст слайда:

Флегмонозная - нагноение и быстрое распространение, отек и эмфизема выражены слабее;
Тканерасплавляющая - бурное и тяжелое течение, выраженное поражение тканей.

Некротическая (возбудитель Cl. sporogens) - распад, некроз тканей;


Слайд 47
А. Основные клинические симптомы:неоднократные ознобы с подъемом температуры тела до 40-41оС;сильные мышечные боли и
Текст слайда:

А. Основные клинические симптомы:

неоднократные ознобы с подъемом температуры тела до 40-41оС;
сильные мышечные боли и парестезии;
неуклонное снижение АД при отсутствии значительной кровопотери;
тахикардия 120-140 уд. в мин.;
вялость, сонливость, заторможенность либо возбуждение, галлюцинации, бред;
одышка 30-36 в мин.;
запах ацетона изо рта;


Слайд 48
триада Нюренберга:бронзовая окраска кожи;темный цвет мочи;темно-коричневый цвет плазмы крови;запах ацетона изо рта;олигурия (менее 20
Текст слайда:

триада Нюренберга:
бронзовая окраска кожи;
темный цвет мочи;
темно-коричневый цвет плазмы крови;
запах ацетона изо рта;
олигурия (менее 20 мл в час);
лейкоцитоз до 20-40 х 109/л, лимфопения, появление юных нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов;
ЛИИ 8-10;
гипербилирубинемия, гипопротеинемия (до 40-45 г\л);
матка увеличенная в размерах, размягчена, болезненна .


Слайд 49
Заболевание проявляется:  Сначала:общим недомоганием;познабливанием;повышением температуры до 39-39 ºС;умеренными болями в нижних отделах живота;
Текст слайда:

Заболевание проявляется:

Сначала:
общим недомоганием;
познабливанием;
повышением температуры до 39-39 ºС;
умеренными болями в нижних отделах живота;
кровянистыми выделениями;
отхождением частей плодного яйца.


Слайд 50
Далее состояние стремительно ухудшается. Появляются: бледность кожи, а затем ее желтушность с бронзовым оттенком;эктеричность
Текст слайда:

Далее состояние стремительно ухудшается. Появляются:
бледность кожи, а затем ее желтушность с бронзовым оттенком;
эктеричность склер;
акроцианоз;
Тоны сердца глухие, тахикардия достигает 120 уд.\мин., одышка – 26-30 уд.\мин.
появление тошноты и рвоты;


Слайд 51
Снижается диурез, моча приобретает темный цвет; При локализации гнойного очага в матке без вовлечения
Текст слайда:

Снижается диурез, моча приобретает темный цвет;
При локализации гнойного очага в матке без вовлечения брюшинного покрова живот не напряжен, мягкий, умеренно болезненный над лоном и в области пупартовых связок. Перитониальные симптомы отсутствуют;


Слайд 52
В течение послеабортного клостридиального метроэндометрита при достаточно большой концентрации возбудителя в матке и одномоментном
Текст слайда:

В течение послеабортного клостридиального метроэндометрита при достаточно большой концентрации возбудителя в матке и одномоментном поступлении его в кровь сразу может развиться септический шок.


Слайд 53
Тактические мероприятия:  На этапе ЦРБ, ЦГБинформирование главного врача акушера-гинеколога ГУЗа края о больной
Текст слайда:

Тактические мероприятия:

На этапе ЦРБ, ЦГБ
информирование главного врача акушера-гинеколога ГУЗа края о больной и вызов специалистов на себя (при необходимости);
информирование специалистов РКЦ (ККБ №1) о больной и получение квалифицированной консультативной помощи (согласование необходимости транспортировки);


Слайд 54
информирование администрации больницы (ЦРБ) о больной для оказания организационной, консультативной, медикаментозной помощи;обеспечение адекватной интенсивной
Текст слайда:

информирование администрации больницы (ЦРБ) о больной для оказания организационной, консультативной, медикаментозной помощи;
обеспечение адекватной интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения и немедленного развертывания операционной;
оказание неотложной помощи.


Слайд 55
Лечебные мероприятия:Предоперационная подготовка максимально короткая уточнить диагноз; обследовать больную; консультации специалистов; провести консилиум; оценить
Текст слайда:

Лечебные мероприятия:

Предоперационная подготовка максимально короткая

уточнить диагноз;
обследовать больную;
консультации специалистов;
провести консилиум;
оценить динамику проводимой терапии;
согласовать тактику лечения с РКЦ (ККБ).


Слайд 56
Хирургический метод – гистероэктомия с трубами и инфицированным плодным яйцом или его остатками; не
Текст слайда:

Хирургический метод – гистероэктомия с трубами и инфицированным плодным яйцом или его остатками; не дожидаясь нормализации температуры и общего состояния;
Обязательно адекватное дренирование через кольпотомическое отверстие, введение через контрапертурные отверстия дополнительных дренажей и трубок для проведение перфузии и перитониального диализа;


Слайд 57
Интенсивная а\бактериальная терапия:два антибиотика широкого спектра действия в больших дозировках (сочетание полусинтетических  пенициллинов
Текст слайда:

Интенсивная а\бактериальная терапия:
два антибиотика широкого спектра действия в больших дозировках (сочетание полусинтетических

пенициллинов и аминогликозидов
или клиндомицина и аминогликозидов), предпочтительнее в/в;
с в\венным введением метронидазола (метрогила);


Слайд 58
Эффективные антибиотики для лечения анаэробных инфекций: клиндомицин; далацин –С; клеоцин; цефалоспорины III (цефтазидим, цефоперазон,
Текст слайда:

Эффективные антибиотики для лечения анаэробных инфекций:

клиндомицин;
далацин –С;
клеоцин;
цефалоспорины III (цефтазидим, цефоперазон, цефабид, моксам, цефотетам);
цефалоспорины IV поколения;



Слайд 59
Инфузионная терапия в условиях гиперволимической гемодилюции:белковыми препаратами;низко- и высокомолекулярными декстранами;  кристаллоидными растворами (гемотрансфузия
Текст слайда:

Инфузионная терапия в условиях гиперволимической гемодилюции:
белковыми препаратами;
низко- и высокомолекулярными декстранами;
кристаллоидными растворами (гемотрансфузия по жизненным показаниям);
широкое применение озонированных растворов (местно – в брюшную полость и в\в с физ. раствором)– аэрация брюшной полости озонированными растворами губительно действует на анаэробные возбудители;


Слайд 60
Симптоматическая терапия, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.
Текст слайда:

Симптоматическая терапия, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.


Слайд 61
Инфекционно-токсический (септический)  шок  (ИТШ)
Текст слайда:

Инфекционно-токсический (септический) шок (ИТШ)


Слайд 62
А. Основные клинические симптомы:Гипертермия выше 38оС, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации;Эритродермия ( диффузная)
Текст слайда:

А. Основные клинические симптомы:

Гипертермия выше 38оС, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации;
Эритродермия ( диффузная) или подошвенная, переходящая в десквамацию эпителия на конечностях;
Поражение слизистых оболочек: конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделение из влагалища;


Слайд 63
Артериальная гипотония: систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст. ортостатический коллапс и нарушение сознания;Синдром полиорганной недостаточности:желудочно-кишечный
Текст слайда:

Артериальная гипотония: систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст. ортостатический коллапс и нарушение сознания;
Синдром полиорганной недостаточности:
желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея;
ЦНС: нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики;


Слайд 64
почки: олигурия, протеинурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза;печень: увеличение
Текст слайда:

почки: олигурия, протеинурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза;
печень: увеличение билирубина в крови в 1 1/2 раза и более, увеличение активности АЛТ и АСТ более чем в 2 раза;
кровь: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения;
легкие: тахопноэ, респираторный дистресс-синдром (интерстициальный отек легких);
сердечно-сосудистая система: гипер- и гиподинамический синдром, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда.


Слайд 65
Особенностях акушерско-гинекологического сепсиса:наличие множественных или единичных очагов инфекции (главный матка); быстрое развитие инфекционно-токсического шока;
Текст слайда:

Особенностях акушерско-гинекологического сепсиса:

наличие множественных или единичных очагов инфекции (главный матка);
быстрое развитие инфекционно-токсического шока;
смешанный характер инфекции (грамположиельные, грамотрицательные и анаэробные возбудители);
быстрое включение механизмов эндогенной транслокациитоксинов и микроорганизмов.


Слайд 66
Клиническое течение ИТШ
Текст слайда:

Клиническое течение ИТШ


Слайд 69
Б. Тактические мероприятия:оценка общего состояния, фазы ИТШ;полное клинико-лабораторное, функциональное и лабораторное обследование больной в
Текст слайда:

Б. Тактические мероприятия:

оценка общего состояния, фазы ИТШ;
полное клинико-лабораторное, функциональное и лабораторное обследование больной в экстренном порядке;
в течение 1-2 часов информация специалистов РКЦ (в течение 12-24 часов главных специалистов ГУЗа администрации края) для согласования тактики ведения больного;


Слайд 70
при необходимости вызов специалистов РКЦ и ККБ №1 на себя для оказания консультативной или
Текст слайда:

при необходимости вызов специалистов РКЦ и ККБ №1 на себя для оказания консультативной или оперативной помощи;
при поступлении больной должен быть проведен консилиум в составе акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, хирурга, терапевта, невропатолога, главного врача ЦРБ или его заместителя по лечебной работе для уточнения диагноза, определения тактики ведения, объема необходимых лечебно-диагностических и организационных мероприятий, времени и характера оперативного вмешательства;



Слайд 71
обязательный ежедневный мониторинг состояния больной специалистами РКЦ в до- и послеоперационном периоде до момента
Текст слайда:

обязательный ежедневный мониторинг состояния больной специалистами РКЦ в до- и послеоперационном периоде до момента полной стабилизации состояния либо перевода больной для лечения в РКЦ или ККБ №1.


Слайд 72
В. Диагностические мероприятия: сбор полного анамнеза;выявление всех возможных очагов инфекции;бактериологическое исследование крови, выделений из
Текст слайда:

В. Диагностические мероприятия:

сбор полного анамнеза;
выявление всех возможных очагов инфекции;
бактериологическое исследование крови, выделений из влагалища и др.;
клиническое исследование крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
проведение пробы по Ли-Уайту;


Слайд 73
оценка состояния сердечно-сосудистой системы, легких, почек;ЭКГ, рентгенография, УЗИ;консультативная помощь смежных специалистов: терапевт, хирург, уролог,
Текст слайда:

оценка состояния сердечно-сосудистой системы, легких, почек;
ЭКГ, рентгенография, УЗИ;
консультативная помощь смежных специалистов: терапевт, хирург, уролог, нефролог, кардиолог, невропатолог, окулист, отоларинголог и др.


Слайд 74
Критерии диагностики сепсиса и  септического шока (Rone R.)
Текст слайда:

Критерии диагностики сепсиса и септического шока (Rone R.)


Слайд 78
Г. Лечебные мероприятия:Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле VIP-PhS, где:V – вентиляция (ИВЛ
Текст слайда:

Г. Лечебные мероприятия:

Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле VIP-PhS, где:
V – вентиляция (ИВЛ смесью 50% кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выхода 5 см вод. ст.);
I - инфузионная терапия (соотношение коллоидов и кристаллоидов 2,5:1 в темпе 5-20 мл/мин. в режиме управляемой гемодилюции (Ht - не ниже 0,25 л/л, Нв - не ниже 70 г/л, КОС - не ниже 15 мм рт. ст.);


Слайд 79
Р - поддержание сердечного выброса и артериального давления;Ph - фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики);S
Текст слайда:

Р - поддержание сердечного выброса и артериального давления;
Ph - фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики);
S - специфическая терапия (удаление очага инфекции).


Слайд 80
Критерии оптимальности инфузионной терапии: АД сист. 	- не ниже 100 мм рт. ст.САД		- не
Текст слайда:

Критерии оптимальности инфузионной терапии:

АД сист. - не ниже 100 мм рт. ст.
САД - не ниже 80 мм рт. ст.
ЦВД - не ниже 8-12 см вод. ст.
Диурез - не менее 40 мл/час.


Слайд 81
Ph: дигоксин 0,025% - 1,0; коргликон 0,06% - 0,5-1,0; строфантин 0,5% - 0,25-0,5; цефонид
Текст слайда:

Ph:
дигоксин 0,025% - 1,0;
коргликон 0,06% - 0,5-1,0;
строфантин 0,5% - 0,25-0,5;
цефонид 0,02% - 1,0;
преднизолон - 30 мг/кг массы в/в в растворе
гидрокортизон - разовая доза от 25-50 до
300 мг (суточная - до 3-4 г);
дофамин - от 1 до 5 мг/кг/мин.;
антибиотики широкого спектра действия : препараты метронидазола - метраджил, трихопол;


Слайд 82
S - ранее полное удаление септического очага и дренирование его. Инструментальное опорожнение полости матки
Текст слайда:

S - ранее полное удаление септического очага и дренирование его. Инструментальное опорожнение полости матки с помощью кюретки или вакуум-аспиратора сразу же при поступлении больной в стационар только в случаях, если заболевание обусловлено инфицированным абортом.




Слайд 83
Показания к экстирпации матки с трубами
Текст слайда:

Показания к экстирпации матки с трубами


Слайд 84
отсутствие эффекта от кюретажа и проведения интенсивной терапии в течение 4-6 часов;скудный соскоб, наличие
Текст слайда:

отсутствие эффекта от кюретажа и проведения интенсивной терапии в течение 4-6 часов;
скудный соскоб, наличие гноя в матке;
интенсивное маточное кровотечение;
гнойное образование в области придатков матки;
большие размеры матки, при которых выскабливание невозможно и опасно;
перфорация или подозрение на перфорацию матки;
обнаружение инородного тела в брюшной полости.


Слайд 85
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У СЕПТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Текст слайда:

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У СЕПТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


Слайд 86
только нижнесрединная лапоротомия;тщательная ревизия органов малого таза, забрюшинного пространства и верхних этажей брюшной полости
Текст слайда:

только нижнесрединная лапоротомия;
тщательная ревизия органов малого таза, забрюшинного пространства и верхних этажей брюшной полости (м.б. межпетельные абсцессы, анкреанекроз и т.д.);
грубая ошибка разрез матки и удаление плода,

фиксация матки острыми инструментами последа, остатков последа и плодных элементов; а также (штопором, зажимами типа Мюзо и т.п.), так как в кровь дополнительно поступает большое количество тромбопластинов и гнойных эмболов;



Слайд 87
оптимальна техника удаление матки «блоком»;фиксация матки двумя зажимами Кохера, наложенными на ребра матки;тщательный гемостаз
Текст слайда:

оптимальна техника удаление матки «блоком»;
фиксация матки двумя зажимами Кохера, наложенными на ребра матки;
тщательный гемостаз (нередко операция в фазу гипокоагуляции ДВС-синдрома);
отсутствие капиллярного кровотечения во время операции – плохой прогностический признак (спазм и тромбоз периферических сосудов), высокий потенциальный риск отдаленных внутренних кровотечений и релапоротомии.
культя влагалища должна быть открытой, обязательной широкое дренирование.


Слайд 88
Эмпирическая противомикробная терапия  сепсиса (Яковлев С.В., Яковлев В.П., «Современная антибактериальная терапия в таблицах», 1999).
Текст слайда:

Эмпирическая противомикробная терапия сепсиса

(Яковлев С.В., Яковлев В.П., «Современная антибактериальная терапия в таблицах», 1999).


Слайд 91
ЛИТЕРАТУРАОСНОВНАЯ1. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК / РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВА, В.Г. БРЕУСЕНКО. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20082. АЙЛАМАЗЯН
Текст слайда:

ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК / РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВА, В.Г. БРЕУСЕНКО. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008
2. АЙЛАМАЗЯН Э.К. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК СПБ.: СПЕЦЛИТ, 2008

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. ГИНЕКОЛОГИЯ: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА, И.Б. МАНУХИНА, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
2. ХИРШ Х. ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. АТЛАС: ПЕР. С
АНГ./ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
3. РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД. РЕД. В.Е. РАДЗИНСКОГО М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
4. БАГГИШ М., КАРАМ М.М. АТЛАС АНАТОМИИ ТАЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ/ ПОД РЕД. Л.В. АДАМЯНА. - М.: ЛОГОСФЕРА, 2009
5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ / ПОД РЕД. Л.А. ПУТЫРСКОГО, Ю.Л. ПУТЫРСКОГО. - М.: МЕД. ИНФОРМ. АГЕНТСТВО, 2008
6. КАУФМАН Р., ФАРО С., БРАУН Д. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА . - М.: БИНОМ, 2009
7. ЕГОРОВА А.Т., КОРЖОВА И.Н., ШЕВНИНА И.В. ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. - КРАСНОЯРСК: ИПЦ «ВЕРСО», 2009
8. ПРАКТИЧЕСКАЯ МАММОЛОГИЯ / ПОД РЕД. М.И. ДАВЫДОВА, В.П. ЛЕТЯГИНА. - М.: ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 2007

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. ИБС КРАСГМУ
2. БД МЕДАРТ
3. БД МЕДИЦИНА
4. БД EBSCO


Слайд 92
Благодарюза внимание
Текст слайда:

Благодарю

за внимание