Презентация на тему Обязательное медицинское страхование

страхования, представляющий систему мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного

оказания застрахованному лицу медицинской помощи

Для получения услуг за счет средств ОМС гражданам необходимо предъявить полис обязательного медицинского страхования

С 1 января 2011 года граждане получили право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию (СМО), которая отстаивает и защищает
интересы своих застрахованных

С 1 мая 2011 года гражданам выдаются полисы ОМС единого образца (бесплатно)

Основным нормативным документом, регулирующим ОМС, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

выбор/ смену СМО, переоформлять, выдавать полисы ОМС для граждан

и вести регистр ЗЛ
Заключать договоры с медицинскими организациями* на оказание и оплату мед помощи
Оплачивать медицинскую помощь, оказанную ЗЛ, в соответствии с территориальной программой ОМС
Информировать ЗЛ о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
Осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (экспертиза)
Осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц
Предоставлять отчётность в Территориальный фонд
Участвовать в формировании территориальной программы ОМС

Основные функции СМО

Наличие лицензии на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию
Финансовая устойчивость СМО (с 1 января 2017 года минимальный уставный капитал увеличен до 120 млн руб.)
Возможность в любое время связаться со специалистами страховой организации, информационная открытость
Наличие ПО для защиты персональных данных, ведения персонифицированного учета, обмена информацией с ТФОМС
Готовность СМО к выполнению обязательств в системе ОМС (кадры, ПО, КЦ, сайт)
Наличие института страховых представителей

Требования к СМО

* включенные в реестр медицинских организаций ОМС

помощи
(Постановление Правительства РФ)

Базовая программа ОМС
(единая программа, действует на

всей территории РФ)

Орган исполнительной
власти субъекта РФ

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
(Постановление Правительства субъекта РФ)


Территориальная программа ОМС
(может отличаться по объему услуг в разных регионах, действует на территории региона)

может получить Застрахованный?






медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи.
Включает

в себя:
Первичную доврачебную
Первичную врачебную
Первичную специализированную

ПЕРВИЧНАЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

СКОРАЯ

медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается гражданам в целях спасения жизни и сохранения здоровья

медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, требующая использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию

ПАЛЛИАТИВНАЯ

медицинская помощь направленная на избавление от боли и облегчении тяжелых проявлений заболевания неизлечимо больных граждан

на всей территории РФ
Есть право выбора поликлиники и врача

(1 раз в год)
Экстренная и плановая медпомощь
Диспансерные обследования для взрослого населения (1 раз в 3 года)
Оказание медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Ведение беременности, родов, наблюдение в послеродовой период
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) на сумму до 130 тыс. руб.
Бесплатное обеспечение лекарственными средствами на время стационарного лечения

права пациента?

круглосуточно, без выходных. Специалисты оперативно отвечают на звонки и

вопросы клиентов

24 млн клиентов выбрали
нашу компанию

811млн
рублей
уставный капитал

24
года успешной работы

33
филиала в сети
ВТБ МС

Клиент может обратиться на сайт www.vtbms.ru:
посмотреть интересующую информацию о работе ВТБ МС (в т.ч. актуальный график работы офисов) и об ОМС (в т.ч. список МО, работающих в ОМС региона)
ознакомиться с программами ДМС (дополнительная забота о своем здоровье и своих близких)
оставить заявку на оформление полиса ОМС

это квалифицированная поддержка и забота о каждом застрахованном

С этой

целью, для обеспечения защиты интересов и реализации прав наших клиентов на получение качественной бесплатной медицинской помощи по ОМС, в ВТБ МС работают специализированные службы:
Департамент поддержки клиентского сопровождения
Департамент экспертизы качества медицинской помощи
Правовое управление
Федеральный контактный центр (горячая линия - звонок из любой точки РФ бесплатный)  

Почему ОМС ВТБ Медицинское Страхование?

обращений граждан
264 млрд р.
затрачено на все услуги ОМС
для

клиентов ВТБ МС

1,5 млн
граждан получили полис в ВТБ МС

12 млрд р.
Затрачено на услуги ВМП
для клиентов ВТБ МС

11,7 млн р.
возмещено гражданам