Презентация на тему Вегетативная нервная система

анатомо-функционального анализа и учета общих принципов построения нервной системы

выделяют 2 ее отдела:
Сегментарная ВНС
Надсегментарная ВНС

ВНС регулирует, с одной стороны, поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза),

с другой стороны – обеспечение различных форм психической и физической деятельности.

кардиоваскулярной, дыхательной и других систем организма.



Расстройства вегетативного обеспечения

деятельности нарушает поведение человека и обусловливает недостаточную адаптацию.
Оба эти назначения ВНС являются не противоречащими друг другу, а составляют диалектическое единство адекватного приспособительного поведения.
Рассматривать функциональные сдвиги в ВНС малоперспективно без учета конкретных форм поведения.

мозге:

в грудном отделе - симпатические,
в крестцовом – парасимпатические.

Небольшое

количество симпатических нейронов содержится и на шейном уровне. Большей частью нейроны находятся в боковых рогах и частично в промежуточной зоне между передними и задними рогами

спинного мозга. Сегментарная ВНС состоит из симпатического и парасимпатического

отделов.

Сегментарные аппараты заложены и в головном мозге. Прежде всего это ядра вагуса; вегетативное ядро 7 пары, волокна от которого идут к подъязычной и подчелюстной железам и осуществляют расширение сосудов мозговой оболочки;

Вегетативное ядро 9 пары,
от которого начинается барабанный нерв, идущий к околоушной слюнной железе и вегетативное ядро 3 пары (ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля), волокна которого участвуют в иннервации зрачка

9, 10

C8
L3

S2
S4
Симпатические центры СМ
Парасимпатические центры СМ

Их аксоны являются преганглионарными волокнами, идут вместе с передними

корешками и подходят к симпатическому стволу.

Симпатический ствол расположен по обе стороны позвоночника и имеет 20-22 узла: 3 шейны (нижний часто объединяется с первым грудным в звездчатый узел), 10-12 грудных, 3-4 брюшных и 4 тазовых. В ганглиях имеется 3 типа клеток.

Преганглионарные волокна частично прерываются в нейронах узлов, частично, не прерываясь, идут к превертебральным ганглиям.
Волокна одного нейрона могут подходить к нескольким узлам – до 8

постганглионарное.

Постганглионарные волокна от верхнего шейного узла идут вместе с

сонной артерией к мозгу и лицу, от звездчатого – в составе сплетения позвоночной артерии и иннервируют артерии вертебрально-базиллярного бассейна.

Волокна от грудных, брюшных и тазовых узлов идут к превертебральным ганглиям или сплетениям.
Самый известный узел – солнечный=чревный= «брюшной мозг». В превертебральных узлах появляются и парасимпатические нейроны. Затем волокна или подходят к иннервируемым органам, или к интрамуральным ганглиям сердца, желудочно-кишечного тракта и т. п.

спинного мозга и в вегетативных ядрах ствола (9 и

10 пары ЧМН). Преганглионарные волокна от крестцового отдела подходят к превертебральным сплетениям, где и прерываются и отсюда начинаются длинные постганглионарные волокна к интрамуральным ганглиям. Так построена эфферентная часть ВНС.

являются рецепторы давления и растяжения типа телец Фатер-Пачини, хеморецепторы,

в меньшей степени- термо- и осморецепторы. От рецептора волокна идут, не прерываясь, через превертебральное сплетение, симпатический ствол к межпозвонковому ганглию, где находятся вегетативные афферентные нейроны.

Далее формируются 2 пути: первый идет вместе со спиноталамическим трактом по тонким и средним волокнам, второй – с пучками Голля и Бурдаха.

На уровне спинного мозга отдифференцировать анимальные и вегетативные волокна не удается. Импульс от ВНС доходит до коры, но в норме не осознается, следы его можно найти в различных отделах коры.

передача импульса в одном сегменте, автоматизм – деятельность интрамуральных

ганглиев изолированного сердца). Медиатором преганглионарных волокон является ацетилхолин, медиатор постганглионарных симпатических волокон – симпатин (смесь адреналина и норадреналина), постганглионарных – ацетилхолин.

Функции симпатической и парасимпатической частей ВНС находятся в балансе, если начинает превалировать одна, то компенсаторно повышает свою функцию другая.

“Fight or flight”
Бей или беги

“Rest and digest”
Отдыхай и периваривай

доминирующее положение структуры, не имеющие признаки сегментарности.

Эти структуры

осуществляют интегративные функции, обеспечивают взаимодействие систем мозга при организации целесообразной адаптивной деятельности. Важнейшими звеньями этой системы являются РФ ствола, гипоталамус, таламус, миндалина, гиппокамп, перегородка, которые называются лимбико-ретикулярным комплексом. Попытки обнаружить среди этих структур симпатические или парасимпатические аппараты не увенчалась успехом.

тела

и бодрствование, внимание, эмоции, память – представлены глобально и

топографически плохо дифференцируются.

Образуется несколько замкнутых кругов циркулирования импульсов, которые имеют множество «входов» и «выходов». Особое значение имеет РФ, она осуществляет контроль сна и бодрствования (ВАРС), фазный и тонический мышечный контроль, расшифровку сигналов окружающей среды, тормозящее влияние на сегментарный аппарат спинного мозга

и трофотропные.

Эрготропная система осуществляет приспособелние к меняющимся условиям

внешней среды (голод, холод), обеспечивает физическую и психическую деятельность, способствует течению катаболических процессов.

Трофотропная система обеспечивает анаболические процессы, нутритивные функции, эндофилактические реакции, способствует поддержанию гомеостаза.

минутный объем сердца, сокращает объем селезенки и других кровяных

депо, расширяет бронхи, подавляет секрецию ЖКТ, тормозит мочеиспускание и дефекацию, расширяетя зрачок, обостряет внимание.

Трофотропная система связана с периодом отдыха, некоторыми стадиями сна и мобилизует вагоинсулярный аппарат: урежается ЧСС, понижается АД, понижается ЧД, увличивается перистальтика, увеличивается работа органов выделения

тонусом понимаются более или менее стабильные характеристики вегетативных показателей

в период относительного покоя, т. е. в состоянии симпатической и парасимпатической систем.

Используются специальные опросники. Широко распространена комбинированная таблица Отдела вегетативной патологии ММА им. И. М. Сеченова.

– диастолическое давление, Р – ЧСС.

При вегетативном равновесии в

сердечно-сосудистой системе ВИ = 0, если ВИ>0, преобладают симпатические влияния, если ВИ<0, то парасимпатические.

- Коэффициент Хильденбрандта отражает соотношения между сердечно-сосудистой и дыхательной системами

Q = P/D, где Р – ЧСС в минуту, Д – ЧДД в минуту.

В норме этот показатель = 2, 8-4, 9. Отклонение от этого показателя свидетельствует о степени рассогласования между дыхательной и ССС.

пробы Даньини-Ашнера и Чермака.

Исследование вегетативного обеспечения деятельности.
Проводятся орто-

и клиностатические пробы, возможны пробы для исследования других видов деятельности (физическая, умственная, эмоциональная нагрузки).

Обследование психической сферы: психологическое тестирование, исследование тревожности, депрессии, внимания и т. д.

форм нарушения вегетативной регуляции.

Термин ВСД не очень удачен,

т. к. имеют место нарушения не только в сердечно-сосудистой системе

вегетативных расстройств,
- поли- или моносистемный характер расстройств,
генерализованные, системные или

локальные нарушения.

Внутри СВД выделяют 3 ведущих вегетативных синдрома:
- психовегетативный синдром,
- синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности,
- вегетативно-сосудисто-трофический синдром.

характеризуется
- бледностью и сухостью кожи, холодными конечностями, блеском глаз

и легким экзофтальмом,
- неустойчивой температурой, тахикардией, тахипноэ, повышением АД. склонностью к запорам,
- работоспособностью, инициативностью, физической выносливостью и хорошей деятельностью к вечеру,
- тревожностью,
- плохой переносимостью солнца, жары, шума, яркого света, кофе,
- мышечной дрожью парестезиями, зябкостью

красный дермографизм,
- брадикардия, понижение АД, склонность к обморокам и

полноте,
- апатия, астения, пониженная выносливость, нерешительность, безынициативность,
- склонность к депрессии.

виде, а конституциональными особенностями функционирования ВНС. Чаще однако приходится

иметь дело со смешанными проявлениями или разной направленностью нарушений в различных системах организма

абсолютно стабильные показатели, а их частые колебания, не достигающие

высоты вегетативных кризов.

Пароксизмальные состояния – кризовые изменения деятельности ВНС.

односторонние – вертеброгенные, туннельные синдромы, мононейропатиии различного генеза. Однако,

по мере своего развития локальные формы обрастают системными и генерализованными расстройствами вследствие хронической болевой импульсации с периферии и развития дезадаптации

при субклиническом течении, или при недооценке изменений в других

системах. Так, терапевты и педиатры часто ставят диагноз НЦД. Они хотят видеть в НЦД не синдром, а самостоятельное заболевание, причем нарушения в дыхательной и гастроинтестинальной системах, нарушения в терморегуляции часто не принимаются во внимание. При тщательном обследовании можно выявить клинические симптомы недостаточности других функциональных систем.

ортостатической гипертензии,
- импотенция
- слабость
- ангидроз
- повышение АД в положении

лежа
- симптом «фиксированного пульса»
- похудание
- недержание мочи
- запоры
-экстрапирамидные нарушения
- дизартрия
- заложенность носа
- стенокардия.

Ахалазия кадии

проявлений.

Основой этого синдрома является висцеральная вегетативная полинейропатия –

патология периферической ВНС, иннервирующей внутренние органы.

Однако при более тщательном обследовании выявляются симптомы заинтересованности церебральных механизмов вегетативной регуляции

поражение смешанных нервов, сплетений и корешков конечностей.

людей на фоне острого или хронического стресса, часто при

катастрофах. Нормальная физиологическая реакция на стресс резко усиливается, увеличивается ее длительность.

СВД конституционального характера: начало в детском возрасте. Характеризуется быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебаниями ЧСС и АД. Болями и дискинезиями в ЖКТ, склонностью к субфебрилитету, плохой переносимостью физических и умственных нагрузок, метеотропностью. Часто носит семейный характер

гормональных перестроек наблюдаются колебания АД, ортостатические симптомы, эмоциональная неустойчивость,

нарушения терморегуляции. Такая клиника общеизвестна, клинические симптомы резко усиливаются при патологическом климаксе.

СВД при органических соматических заболеваниях
- ГБ, ИБС, Язвенная болезнь, бронхиальная астма
алгические заболевания (хронический панкреатит, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь.

Хронические заболевания обрастают психовегетативными синдромами. При сахарном диабете, гипер- и гипотиреозе, склеродермии и т. п. появляются симптомы ПВН. Сосудистые заболевания часто проявляются вегетативно-сосудисто-трофическим симндромом. Вегетативные нарушения составляют до 60% всех проявлений сахарного диабета и до 80% амилоидоза.

ЛРК, при заболеваниях периферической нервной системы – ВСТ синдром,

при миастении, рассеянном склерозе – ПВН.

СВД при профессиональных заболеваниях – основной синдром – ПВС и синдром вегетативно-сосудисто-трофических расстойств (например, вибрационной болезни).

СВД при неврозах – классическое проявление – ПВС.

СВД при психических расстройствах – аффективно- эмоциональные нарушения, эндогенная депрессия. Психиатры часто игнорируют вегетативную дисфункцию.

и поведенческих расстройств в относительно короткий промежуток времени. В

нашей медицине часто используется термин «вегетативно-сосудистый криз», который подчеркивает ведущую роль вегетативных сдвигов. За рубежом принят термин «панические атаки», который отражает примат эмоционально-аффективных расстройств.

+ 4 и более вегетативных симптомов
- повторное возникновение приступов.
-

Больные с ВК составляют около 6% всех впервые обратившихся к врачу. У женщин ВК встречаются в 2 раза чаще. Возраст больных 15-65 лет (чаще 20-45 лет). Длительность криза от 20 минут до нескольких часов или суток

стрессовое воздействие, абстрактные факторы (фильмы, книги, и т. п.)

Биологические

(менструации, беременность, лактация, аборт, прием гормональных препаратов)

- Физиогенные: чрезмерная физическая нагрузка, инсоляция, прием алкоголя, интоксикация, метеотропные факторы.

одышка, удушье, чувство нехватки воздуха.

В ССС – дискомфорт

и боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение, пульсация, перебои и замирание в области сердца

ЖКТ – тошнота, рвота, отрыжка

- Часто сопровождается головокружением, потливостью, ознобоподобным гиперкинезом, волнами жара или холода, парестезиями, похолоданием кистей и стоп. Заканчивается приступ полиурией, иногда частым жидким стулом.

АД, дермографизма, расстройства терморегуляции, изменения в пробе Ашнера и

ортоклиностатической пробе. Часто наблюдается диссоциация между субъективной манифестацией и объективными данными

озабочены собственным телом и адекватностью своих функций, их тревога

находит выход в телесных ощущениях. У них высокий исходный уровень тревожности, они испытывают дискомфорт в сложных ситуациях, чрезвычайно чувствительны к критике, склонны к драматичности и артистизму, характеризуются неустойчивым мышлением, генерализованной боязливостью.

содержательные личности, имеют высокий уровень притязаний, продуктивны, заботятся об

адекватности собственной личности. Для них свойственен тип психологической защиты в виде вытеснения, изоляции. В поведении жестко соотносят себя с собственным стандартом, строго следуют собственному пути, способны проникать в собственные мотивы и поведение, эффективно действуют при тревоге и конфликтах

Первый ВК является значительным событием в жизни, особенно если у больного развивается 3 криза за 3 недели. Только 16% больных расценивают ВК как проявление тревожности и нервозности, остальные начинают искать «органическую» основу.

врача с больным, у которого много различных противоречивых диагнозов

– объяснить принципы диагностики и лечения.

курс лечения должен быть длительным

- суть лечения направлена на предотвращение приступа и социальную адаптацию больного

день от начала применения.

Трудность периода адаптации к лечению: в

начале лечения антидепрессантами могут быть побочные эффекты. В период адаптации кризы могут повторяться

Резкая отмена лечения может привести к ухудшению состояния

6 лет – 1 мг/кг в сутки

- Дети от

6 лет и старше – от 15-25 мг/сут до 50-100 мг/сут в несколько приемов

Продолжительность терапии 3-4 недели, при необходимости может увеличиваться до 3-4 месяцев

- Катамнестическое наблюдение через 3-6 мес.

Доза зависит от частоты и интенсивности кризов, выраженности ограничительного

поведения, выраженности эмоциональных расстройств в межприступном периоде, учет массы тела.

Вегетотропные препараты: анаприллин, корданум, пирроксан,

Десенсибилизирующие препараты (препараты кальция, аскорбиновая кислота, тавегил)

бетасерк

ЛФК, массаж, но больные плохо переносят электрические процедуры.

Социальная адаптация.

-

отмена медикаментозного лечения должна быть очень постепенной