Презентация на тему Насосная функция сердца

круг кровообращения
Аорта
120/70
мм Hg
Лёгочная
артерия

30/15
мм рт.ст.

ПЖ ЛЖ

ЛЁГКИЕ

ПП ЛП

кровь, пока желудочки сокращаются.
НАСОСНАЯ – во время систолы предсердий

кровь под давлением поступает в желудочки.
РЕФЛЕКСОГЕННАЯ – в предсердиях и ушках имеется большое количество нервных окончаний (волюморецепторов), которые оценивают объем поступившей крови.
ЭНДОКРИННАЯ - в миокарде имеются эндокринные клетки, которые реагируют на растяжение и выделяют в кровь предсердный натрийуретический гормон (ПНГ). Гормон уменьшает объем крови, т.к. усиливает выделение натрия и воды почками.

области с низким
кровяным давлением
(0 мм рт.ст.) в

сосуды с более
высоким кровяным давлением:

Аорта 120/70 мм рт.ст.

Лёгочная артерия

30/15 мм рт.ст.

Полые вены, 0 мм рт.ст.
Лёгочные вены

правым предсердием и правым желудочком)
2. Левый атрио-вентрикулярный (между

левым предсердием и левым желудочком)

ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ:
3. Аортальный клапан (между аотрой и левым желудочком)
4. Лёгочный (пульмональный) клапан (между лёгочной артерией и правым желудочком)

При впадении вен в предсердия –
функциональные сфинктеры

Клапаны и сфинктеры препятствуют обратному току крови

ПП

ЛП

ПЖ

ЛЖ

Аорта

Лёгочная а.

Верхняя
полая вена

Нижняя
полая вена

1

2

3

4

в предсердиях
и в желудочках = 0 мм рт.ст.)
КЛАПАН

ЗАКРЫТ
(когда давление в желудочках больше, чем в предсердиях)

ОБРАТНЫЙ ТОК КРОВИ ИЗ ЖЕЛУДОЧКА
В ПРЕДСЕРДИЕ НЕВОЗМОЖЕН

(давление в предсердиях = 0 мм рт.ст.
давление в желудочках – увеличивается:
в правом желудочке – до 30 мм рт.ст.
в левом желудочке – до 120 мм рт.ст.)

РАБОТА СТВОРЧАТЫХ КЛАПАНОВ

желудочке
выше, чем давление в артерии)
КЛАПАН ЗАКРЫТ

ОБРАТНЫЙ ТОК КРОВИ ИЗ

АРТЕРИИ
В ЖЕЛУДОЧЕК НЕВОЗМОЖЕН

(диастолическое давление в желудочке = 0
давление в аорте = 120/70
давление в лёгочной артерии = 30/15

происходят во время одного полного сокращения и расслабления сердца.

желудочков
О б щ а я

п

а у з а

Продолжительность цикла 0,8 сек

1. Систола
предсердий

0,3 сек

0,4 сек

2. Систола
желудочков

3. Общая
диастола (пауза)

5-7 мм Hg
Атрио-вентрикулярные клапаны открыты
Кровь из предсердий поступает в

желудочки (30%)
Полулунные клапаны закрыты,
т.к. давление в аорте и лёгочной артерии выше, чем давление в желудочках сердца

начинают сокращаться.
Давление в желудочках не увеличивается.
Атрио-вентрикулярные клапаны ещё открыты.

увеличивается.
Атриовентрикулярные клапаны закрываются.
Полулунные клапаны ещё закрыты.
Объём крови в желудочках

постоянный.
Давление в левом желудочке растёт от 0 до 70 мм Hg, в правом желудочке – от 0 до 15 мм Hg.

продолжается
Давление в левом желудочке становится выше диастолического давления в

аорте: >70 mm Hg.
Давление в правом желудочке >15 mm Hg.
Открываются полулунные клапаны
Кровь поступает в аорту и лёгочную артерию (сначала быстро, потом медленно).
Систолический выброс правого и левого желудочков одинаков: 70 мл крови.

клапаны ещё закрыты.

Давление в желудочках = 0
А-В клапаны открываются.
Кровь

из предсердий поступает в желудочки: сначала быстро, потом медленно)
Всего за время пассивного наполнения поступает 70% от объёма притекающей крови.

Происходит сокращение предсердий. Давление 5-7 mm Hg.
В желудочки поступает ещё 30% от общего притока крови.

ДИАСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ

ЦИКЛА
Конечно-диастолический объём (КДО) – объём крови, который находится в

желудочках перед началом систолы желудочков. КДО = 140 мл.
Систолический объём (СО) – объём крови, который поступает из желудочков сердца в артерии во время одной систолы. СО = 70 мл.
Конечно-систолический объём (КСО) – объём крови, который остаётся в желудочках к концу систолы (перед началом диастолы желудочков) КСО = 70 мл.
Фракция выброса (ФВ) – отношение систолического объёма к конечно-диастоли-ческому объёму:
ФВ = СО : КДО = 70 : 140 = 0,5 (или 50%)

В норме ФВ = 50 – 70%

аорте
Давление
в левом
желудочке
ОБЪЁМ КРОВИ
В ЖЕЛУДОЧКЕ
140
мл
70
мл
Открытие
клапана
аорты
Закрытие
клапана
аорты
КДО
КСО
СО
наполнение
наполнение
изгнание
1
2
3
4
1 – 2
Фаза изометрического
сокращения


2

– 3
Период изгнания


3 – 4
Фаза изометрического
расслабления


4 – до следующего 1
Период наполнения

увеличивается до 140 мл (КДО).

ВС – фаза изометри-ческого сокращения

(объём постоянный, давление растёт).

CD – изгнание крови в аорту (объём желудочка уменьшается, давление высокое).

DA – фаза изометри-ческого расслабления (объём постоянный, давление падает).

A

B

C

D

Давление
мм рт.ст.

Объём
мл

70 140

0

40

80

120

Площадь фигуры ABCD отражает
работу левого желудочка

Клапан
аорты

откр

закр

А-В
клапан

откр

закр

РАБОТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА КРИВАЯ «ДАВЛЕНИЕ – ОБЪЁМ»

которых состоит проводящая система сердца.
(Эти волокна сохраняют

свойства эмбриональной ткани сердца, в частности, устойчивость к гипоксии и способность к автоматии.)

Рабочий (сократительный) миокард
миокард предсердий
миокард желудочков

имп/мин



Пучок Гиса – 30-40 имп/мин



Волокна
Пуркинье – 10-20 имп/мин

АВТОМАТИЯ

– способность клеток проводящей системы сердца генерировать импульсы самостоятельно, без внешних воздействий.

ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ – уменьшение частоты
генерации импульсов по мере удаления от САУ.

м/сек
Для одновременного возбуж-
дения и сокращения левого
и правого предсердий

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ
УЗЕЛ

(А-В задержка)
2-5 см/сек
Для последовательного
возбуждения и сокращения
предсердий и желудочков

Пучок Гиса и ножки пучка
3-5 м/сек
МИОКАРД ЖЕЛУДОЧКОВ
около 1 м/сек
Для одновременного возбуж-
дения и сокращения обоих
желудочков

за счет входа
в клетку ионов Са2+ по медленным Са-каналам.
«плато»
300

мсек

Сердечная мышца

Скелетная мышца

3-5 мсек

Na

Ca

K

В это время клетка невозбудима,
т.к. Na-каналы инактивированы.

РЕЖИМЕ
ОДИНОЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ТЕТАНУС НЕВОЗМОЖЕН.
Рефрактерный период совпадает с фазой сокращения

миокарда, поэтому во время систолы миокард невозбудим и не реагирует на дополнительные раздражители.
Суммации сокращений не происходит, тетанус невозможен.

Скелетная мышца

ПЛАТО

300 мсек

Сердечная мышца

необходимое для распространения возбуждения по миокарду.
Это значит, что

к концу распространения ПД все клетки миокарда желудочков находятся в состоянии рефрактерности и дальнейшее распространение ПД прекращается (до следующего импульса, идущего из синусного узла).
Нарушение этого принципа приводит к повторному возбуждению и циркуляции ПД по круговым путям (re-entry), что становится причиной фибрилляции желудочков.
К нарушению ведёт (а) удлинении пути (дилятация сердца);
(б) уменьшение скорости проведения ПД (ишемия и др.);
(в) укорочение рефрактерного периода
(при ранней экстрасистоле или при действии на сердце переменного тока 50 Гц).

от одной клетки к
другой через электрические синапсы (нексусы).

Все клетки возбуждаются и сокращаются одновременно.
Состоящий из отдельных клеток, миокард функционирует
как единое целое.

От мото-
нейрона

Вставочный диск

МИОКАРД –
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНЦИТИЙ

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ СИНАПС

Проводит возбуждение
в обе стороны,
без задержки,
без утомления

не зависит
от силы раздражителя, потому что каждый раз возбуждаются

и сокращаются все кардиомиоциты.
МИОКАРД СОКРАЩАЕТСЯ ПО ПРИНЦИПУ «ВСЁ ИЛИ НИЧЕГО»

сила сокращения миокарда не может увеличиваться

(а) ни за счёт временной суммации (тетанус),
(б) ни за счёт пространственной суммации (вовлечение новых моторных единиц в сократительный процесс).
Она зависит от уровня метаболизма, концентрации ионов кальция в каждом кардиомиоците и требует достаточного кровоснабжения
(что обеспечивается механизмами нервной и гуморальной регуляции).

– 90 мВ
В покое мембрана имеет высокую
проницаемость для ионов

калия
и низкую проницаемость для ионов
натрия.

Потенциал действия:

1. Деполяризация за счёт входа Na+ в клетку
(активированы быстрые натриевые каналы)

2. Фаза «плато» за счёт входа Са2+ в клетку
(активированы медленные кальциевые каналы)

3. Реполяризация за счёт выхода К+ из клетки
(активированы медленные калиевые каналы)

и низкую проницаемость для ионов К+.
Поэтому МДП (максимальный диастолический

потенциал) = – 70 мВ.

За счёт диффузии Na+ в клетку происходит СДД (спонтанная диастолическая деполяризация).

Начинают открываться медленные потенциалчувствительные Са-каналы. Появляется входящий Са-ток.

Когда деполяризация доходит до критического уровня (Екр), возникает ПД за счёт входа в клетку ионов Са2+

Реполяризацию вызывает выходящий калиевый ток.

МДП

СДД

СДД

Екр

Na+

Ca2+
K+

МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПЕЙСМЕКЕРНОЙ КЛЕТКИ

Ca2+

МДП

узла В – потенциал действия клетки рабочего миокарда
А
В
Спонтанная

диастолическая деполяризация является
признаком автоматии миокардиальной клетки

(АВУ)
Спонтанная деполяризация клетки АВУ имеет меньшую скорость.
Импульс из синусного

узла приходит к АВУ раньше, чем деполяризация клеток АВУ достигнет Екр.
Поэтому автоматия АВУ в норме не проявляется.

Если связь синусного узла с АВУ нарушена, АВУ генерирует импульсы самостоятельно, но с меньшей частотой (40-50 имп/мин вместо 60-80).

В этом случае предсердия работают в синусовом ритме, а желудочки – в атриовентрикулярном.
Такое состояние называется ПОЛНОЙ ПОПЕРЕЧНОЙ БЛОКАДОЙ СЕРДЦА.

Синусный
узел

Атриовентри-
кулярный узел
(АВУ)

СДД

СДД

И РАБОЧЕГО МИОКАРДА

Синусный узел
Миокард предсердий
Атриовентрикулярный
узел
Пучок Гиса
Ножки пучка Гиса
Волокна Пуркинье

Миокард

желудочков

Суммарная электрическая
активность сердца (ЭКГ)