Презентация на тему Анатомия :Заболевание гортани для студентов

физиология гортани, трахеи 3. Методика исследования гортани 4. Клиническая анатомия

и физиология пищевода

отдел верхних дыхательных путей, расположенный в переднем отделе шеи

под подъязычной костью перед позвоночником.

Гортань граничит с: подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи.

III—VI шейных позвонков и состоит из трех непарных хрящей

— щитовидного, перстневидного, надгортанника и трех парных хрящей — черпаловидных, рожковидных и клиновидных.
Щитовидный хрящ, наиболее крупный, состоит из двух пластинок, расположенных под прямым углом друг к другу. Задние утолщенные края пластинок переходят в верхние, и нижние рога. Верхние рога соединяются связками с рогами подъязычной кости, а нижние с перстневидным хрящом. Щитовидный хрящ прикрепляется связками к перстневидному хрящу и телу подъязычной кости.

Скелет → хрящи, соединенные связками

3 парные мышцы фиксируют орган, поднимают и опускают его
Внутренние

мышцы:
а) одна (парная) – расширяет просвет при вдохе,
б) три мышцы суживают просвет гортани и обеспечивают голосовую функцию,
в) две мышцы опускают надгортанник и наклоняют его назад.

голосовыми складками преддверия гортани,
- средний – область голосовых складок,

между ними голосовая щель,
- нижний – подскладочное пространство.
Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, с боков – черпалонадгортанные связки (сбоку от них грушевидные синусы).

следует две пары горизонтально идущих складок:
а) верхние – вестибулярные

складки,
б) голосовые складки.
Длина голосовых складок у мужчин 20 – 22 мм, у женщин 18 – 20 мм. Ширина голосовой щели 17 – 20 мм (в задней части).
Полость гортани выстлана слизистой оболочкой (продолжение гортаноглотки).
Кровоснабжение – верхнее и нижнее.
Лимфатическая система → глубокие шейные узлы. Иннервация → чувствительные и двигательные ветви блуждающего нерва.

перстнетрахеальной связкой.
Трахея – длинная цилиндрическая трубка 11 – 13

см.
От уровня С VII – до Ih IV – V → бифуркация трахеи на два главных бронха.
Стенка – 16 – 20 подковообразных гиалиновых хряща, свободные концы. Сзади между ними – перепончатая часть стенки трахеи (прилежит к пищеводу).
Хрящи соединены кольцевидными связками (просвет трахеи расширяется на выдохе).
Ширина: у мужчин – 15-22 мм,
у женщин – 13-18 мм,
у грудных – 6-7 мм,
в 10 лет – 8-11 мм.
Слизистая покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.
Из двух бронхов правый короче и шире, длина 3 см (продолжение трахеи). Левый длиннее и узкое – 5 см.

вены. Иннервация → возвратная ветвь блуждающего нерва.

воздуха, голосовая щель всегда раскрыта.
Защитная функция:
а) барьер для

попадания инородных тел в нижние дыхательные пути;
б) увлажняет, согревает, очищает воздух.
В результате раздражения слизистой пылью, хим. веществами → спазм голосовой щели.

мокроты,
- учащение дыхания.

(нижний резонатор);
голосовой аппарат гортани (голосовые складки);резонирующие полости рта, носа

и придаточных пазух (изменяющие свою форму вследствие движений нижней челюсти, губ, неба, щек) (верхний резонатор).
При произнесении звуков рефлекторно сокращаются гортанные мышцы → придают голосовым складкам необходимую длину и напряжение.
Перемена голоса (мутация, перелом) в 12-16 лет, в период полового созревания.
У мальчиков → тенор, баритон.
У девочек → сопрано, бас – контральто.

дыхательных путей, при наркозе, у маленьких детей перед трахеобронхоскопией;
б)

непрямая – с помощью гортанного зеркала (согреть); оттянуть салфеткой язык на себя и вниз. Зеркало вводят под углом 45◦ к срединной оси глотки. Изображение наоборот (задом наперед).

нижняя – через трахеостому (и детям до 3 лет).

глотки (от уровня нижнего края перстневидного хряща → С

VI.

Представляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении мышечную трубку 24-25 см длиной. Переходит в желудок на уровне Ih XI. Длина пути от зубов до желудка 40-42 см. На пути пищевод отклоняется от средней линии.
Три анатомических сужения пищевода:
в начале пищевода (рот пищевода);
бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи);
диафрагмальное (в пищеводном отверстии диафрагмы).

и внутренних мышц гортани. На фоне ОРВИ, гриппа, аденовирусной

инфекции, парагриппа. Редко – самостоятельное заболевание.
Клиника – начало внезапное, небольшое недомогание, t◦ субфебрильная, сухость, царапанье в горле, жжение, «инородное тело» в гортани, голос утомляется, становится хриплым, осиплым, афония; сухой кашель, влажный кашель с мокротой.
Ларингоскопия – гиперемия слизистой, отечность, голосовые складки розовые или ярко – красные, утолщены, в просвете слизистой секрет в виде тяжей.

гнойное воспаление распространяется на мышцы, связки, надхрящницу и хрящи

гортани.
Чаще у людей среднего возраста, у мужчин.
Причины: травмы гортани, горт. ангина, при инфекционных заболеваниях (рожа, дифтерия, ТБЦ, сифилис).
Клиника: острое начало, общая слабость, недомогание, боли в горле, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, грубый лающий кашель, может быть острый стеноз гортани, развивающиеся абсцессы (гнойнички).

и хрящи, вызывая воспалительный процесс в них.
Могут быть:
- первичные;
-

вторичные (на фоне острого ларингита).
1. Ограниченные
2. Разлитые
I. Острые.
II. Хронические.
Клиника: боли в области гортани, боли при глотании, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, внешние → сглаживаются контуры гортани, увеличивается обьем шеи, утолщение хрящей, резкие боли при пальпации, может быть флюктуация, местный лимфаденит.
Ларингоскопия – отечность и инфильтрация слизистой оболочки.
Осложнения: аспирационная пневмония, сепсис, острый стеноз гортани, позднее – рубцовые стенозы гортани.
DS: R-томография (утолщение мягких тканей).

мес. до 8-10 лет, чаще у мальчиков.
Этиология: на фоне

ОРВИ – у 50% детей, у 75% с синдромом острого ларинготрахеита развивается стеноз гортани (ложный круп).
Вирус гриппа → 56,8% случаев острого ларинготрахеита.
Вирус парагриппа → 20,1%.
Аденовирусы → 16,7%.
Самая высокая заболеваемость в марте.
Клиника: (триада), изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Стеноз обусловлен: оттоком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки.

дифтерии гортани), инородного тела гортани, бронхиальной астмы, пневмонии с

астматическим компонентом, стеноза гортани, при кори, ветряной оспе.

фоне дифтерии зева и носа.
Патогенез: образование фибринозных пленок на

слизистой; отек слизистой гортани; спазм мышц гортани (внутр.).
Стадии заболевания:
Дисфоническая (крупозного кашля): симптомы общей интоксикации, повышение t◦ тела, кашель постоянно усиливается → лающий; охриплость → осиплость → афония; кашель хриплый → беззвучный.
Стенотическая: на фоне афонии и беззвучного кашля → затруднение дыхания; инспираторная одышка, беспокойство, метание; кожа бледнеет → покрывается потом → акроцианоз, пульс учащается, шумное дыхание.
Асфиктическая: переход стеноза в терминальную стадию, вялость, сонливость, дыхание частое, пульс нитевидный → смерть.

длительное перенапряжение голосового аппарата.
Ларингоскопия: застойная гиперемия слизистой, расширение сосудов.

Ларингоскопия: застойная гиперемия слизистой, расширение сосудов.

после перенесенной дифтерии или скарлатины, запыленность, загазованность, курение, алкоголь.
Симптомы:

сухость и першение, прогрессирующая дисфония.
Ларингоскопия: яркая гиперемия слизистой → блестящая → бледнеет → вязкий секрет и корки темно-зеленого цвета → при откашливании прожилки крови в мокроте.

крике, плаче, при наличии инородного тела во рту). Инородное

тело больших размеров с острыми краями застревает в гортани, может вклиниться между истинными голосовыми связками в области гортанных желудочков или в подголосовой области.
Симптомы: при показании инородного тела в гортани спазм голосовой щели временная остановка дыхания асфиксия (цианоз видимых слизистых и кожи лица) + приступообразный кашель и нарушение голосовой функции.

патологии. У детей от грудного возраста до 3-5 лет

→ летальность 3-14%. Возникают, если дети остаются без присмотра (инородными телами могут быть семечки, булавки, монеты, бусинки, мелкие игрушки).
Симптомы: приступообразный кашель, цианоз, рвота (как при коклюше).
Во время кашля при аускультации определяется хлопанье инородного тела. В легких могут быть сухие и влажные, рассеянные хрипы. У маленьких детей повышение температуры.
Если в бронхи: 70-80% → в правом бронхе, боль в груди, сухой спастический кашель, может быть ателектаз доли легкого.

и детей (монеты, игрушки, булавки, значки, пуговицы).
Фактор, способствующий попаданию

инородного тела в пищевод – отсутствие зубов. Застревают на уровне 3-х физиологических сужений (рот пищевода, бифуркация трахеи, диафрагмальное сужение.
Симптомы: самопроизвольная боль при глотании, расстройство акта глотания, вынужденная поза больного, может быть повышение t◦.

(стеноз).
Виды стеноза:
Молниеносный.
Острый.
Хронический.
Стойкий.

инородным телом или рефлекторный спазм голосовой щели при попадании

инородного тела.
Помощь:
прямая ларингоскопия → удаление инородного тела;
ИВЛ или срочная коникотомия → затем трахеостомия.
Травма гортани или трахеи с отрывом гортани от трахеи или с размозжением хрящей трахеи (огнестрельные ранения, удар тупым или острым предметом, автоаварии).
Возникает:
механическое закрытие просвета гортани;
рефлекторный ларингоспазм → молниеносный стеноз.