Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему ИНСУЛЬТ

Содержание

Инсульт не различает лиц
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Инсульт не различает лиц Заболеваемость мозговым инсультом1:3,61:7Геморрагический инсультИшемический  инсульт    на 100 тыс. населения Заболеваемость мозговым  инсультомна 100 тыс. населения Смертность  от мозгового инсультана 100 тыс. населения Смертность от разных типов инсульта в Украинена 100 тыс. населения При существующем состоянии дел ... каждый 5-й житель Украины  		умрет от инсульта ... а еще каждый 5-й закончит свою жизнь  	инвалидом Мозговой инсультострое нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными изменениями в ткани мозга Причины развития инсульта1. Церебральный атеросклероз2. Гипертоническая болезнь3. Церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь.4. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ1. Морфологические изменения экстра- и интракраниальных сосудов (стеноз, окклюзия, недостаточность Патофизиология 1. Сосудистые или кардиальные изменения.2. Снижение локального мозгового кровотока.3. Изменения нейронов Основные патофизиологические процессы 1. Церебральная ишемия и гипоксия.2. Вазоспазм (вследствие повышения количества Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р)Снижение мозгового кровотокаНарастание явления Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р)Появление оксидантного стрессаПрогрессирование местной КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙЛАКУНАРНЫЙ Подтипы     ишемического инсультаАтеротромботический (36%)Лакунарный (29%)?Другие и неопределенные (8%)Кардиоэмболический (27%) Зона ишемии при  инфаркте мозга ПЕРИОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА1. ОСТРЫЙ2. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ3. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ Стадии острого периода ишемического инсультапредвестников, апоплектического удара, очаговых изменений Клинические признаки ишемического инсультаПостепенное начало, иногда молниеносноеВ любое время суток,Чаще во врем Клинические признаки ишемического инсультаПрисутствие предвестников – ТИА, гипертонические кризыПреобладает очаговая симптоматикаПостепенное развитие Клинические признаки ишемического инсультаБольной бледный,Пульс аритмический – экстрасистолия, мерцательная тахиаритмияАТ – нормальный или повышенСознание сохранено Клинические особенности атеротромботического инсульта1. Встречается чаще в пожилом возрасте2. Развивается постепенно, на ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЛакунарныйОбширный Частота  Частота кардио-эмболического инсульта – колеблется от 16,7 до 39% (в Причины кардиоэмболического инсульта1. Фибрилляция предсердий (ФП).  2. Инфаркт миокарда  3. Ревматическое поражение Причины кардиоэмболического инсульта5. Дефекты межпредсердной перегородки, дефекты овального окна, межжелудочковой перегородки 6. Хирургические ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ 1. Кардиальные 2. Интраартериальные (атеросклеротические бляшки сонных артерий и дуги аорты) ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ3. частички пристеночных тромбов аорты, артерий мозга4. частички пристеночных тромбов при ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ9. при тромбофлебитах конечностей, вен брюшной полости, малого таза .10. при КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАВнезапное начало Отсутствие предвестников В анамнезе – порок сердца, ревматизм, фибрилляция предсердий КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА4. выраженные общемозговые    симптомы: потеря сознания КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА5. Локализация инфаркта – корково-подкорковая6. Наиболее частое поражение бассейна КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА9. Церебро - сосудистые множественные очаговые проходящие симптомы10. В ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА1. Улучшение перфузии (тромболитики, антикоагулянты) 2. Нейропротекция (церебролизин, пирацетам, актовегин, солкосерил) 3. Восстановительная терапия ОСОБЕНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА1. Нормализация (улучшение) общей гемодинамики2. Нормализация нарушений сердечного ритма 3. Клинические особенности гемодинамического инсульта1. Острое начало2. Гемодинамический фактор (резкое падение АД, стенокардия Клинические особенности лакунарного инсульта1. Отсутствуют общемозговые, менингеальные, корковые симптомы2. Постепенное нарастание симптомов ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ Вид больного с гемипарезом Кровоснабжение коры полушарий головного мозга	1 - дуга аорты; 2 -ПГС; 3 - Кровоснабжение коры полушарий головного мозгаА - конвекситальнаяБ – медиальная поверхностиВ - фронтальный КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Тромбоз средней мозговой артерии Схема бассейна средней мозговой артерииА - распределение корковых ветвей на конвекситальной поверхности Зоны васкуляризации средней мозговой артериибазальные ганглии, внутренняя капсула, большая часть височной доли, Поражение основного ствола средней мозговой артериигемиплегия, гемианестезия, парез взгляда, нарушения речи (моторная, Компьютерная томограммаПостинфарктная ликворная киста в левой теменной части с разширением левого бокового Компьютерная томограммаПостинфарктная ликворная киста размерами 5,5x3х3 см в правой теменной части (бассейн правой средней мозговой артерии) Поражение корковых ветвей средней мозговой артерии двигательные и чувствительные расстройства в руке, Поражение задних ветвей средней мозговой артерии гемианестезия с батианестезией, астереогнозия, афферентный парез Компьютерная томограммаОчаг ишемии в правой теменно-затылочной части головного мозга (бассейн задней ветви средней мозговой артерии) Зоны васкуляризации передней мозговой артериикора лобной части (верхняя лобная извилина), верхние отделы Схема бассейна передней  мозговой артерии	1 - задняя соединительная артерия; 2 - Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии1. центральный гемипарез с Окклюзия (тромбоз) внутренней сонной артерииАльтернирующий оптико-пирамидный синдромснижение зрения или слепота на стороне Внутричерепная окклюзия внутренней сонной артериигемиплегия, гемианестезия, нарушение сознания, боль головы, рвота, нарушение Схема бассейна позвоночной артерии	1 - внутренняя сонная артерия; 2 - передняя артерия Инфаркты в вертебро-базилярном бассейнеПоражение артерий вертебро -базилярного бассейна обуславливает развитие инфарктов в Зоны васкуляризации задней мозговой артериикора задних отделов теменной части на границе с Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии1. гемианопсия гомонимная или квадрантная при сохранённом Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерииТаламический синдром Дежерина-Русси: гемианестезия или Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерииВерхний синдром красного ядра: атаксия Компьютерная томограммаОчаг ишемии в правой затылочной области (бассейн задней мозговой артерии) Зоны васкуляризации позвоночной артерииствол мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, мозжечок, кора затылочной КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОСНОВАНИЯ МОЗГА Поражение экстракраниального отдела позвоночной артериисистемное головокружение, расстройства слуха, расстройства зрения, глазодвигательные нарушения, Поражение экстракраниального отдела позвоночной артериипарезы конечностей с чувствительными нарушениями на них, припадки Поражения интракранального отдела позвоночной артерииВаленберга-Захарченко: парез мягкого неба и голосовой связки, анестезия Поражения интракраниального отдела позвоночной артерииБабинского-Нажотта: парез мягкого неба, гемиасинергия, латеропульсия (вследствие поражения Поражение интракраниального отдела позвоночной артерииДжексона (медиальный медулярный синдром): периферический паралич половины языка, Недифференцированное лечение инсультовпредупреждение и лечение дыхательной недостаточности, ликвидация нарушений сердечно-сосудистой деятельности; борьба Дифференцированное лечение ишемического инсультавосстановление кровоснабжения в зоне ишемии; коррекция реологических свойств и Восстановление кровотока в зоне ишемииТромболитики:Актилаза 100 мг. Антикоагулянтны:гепарин по 5 тыс. ЕД Организация помощи больным на мозговой инсультОрганизация помощи больным на мозговой инсультВторичная профилактикаПервичная профилактикаНеотложная помощьРеабилитация Стратегия первичной профилактики инсультаопределение факторов риска мозгового инсультакоррекция факторов рискаантитромбоцитарные препаратыоральные антикоагулянты Стратегия вторичной профилактики инсультаопределение подтипа первого инсульта или ТИА (механизма развития)коррекция факторов ФАКТОРИ РИСКА ИНСУЛЬТА1-4ТЕ,КОТОРЫЕ НЕ ЛЕЧАТСЯ:•	Возраст >60 лет•	Семейный анамнез инсульта•	Мужской пол•	Предыдущий инсульт или Распределение пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от количества факторов риска, (%) ЭФФЕКТ СНИЖЕНИЯ АД НА ЧАСТОТУ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ КУРЕНИЕРиск повторного инсульта у курильщиков увеличивается в 1.5 раза Снижение массы телаДля всех пациентов с лишним весом рекомендовано поддержание индекса массы Физическая активностьДля пациентов рекомендована физическая активность не менее 30мин/день (класс ІІb, уровень достоверности С).
Слайды презентации

Слайд 2 Инсульт не различает лиц

Инсульт не различает лиц

Слайд 3 Заболеваемость мозговым инсультом
1:3,6
1:7
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт

Заболеваемость мозговым инсультом1:3,61:7Геморрагический инсультИшемический инсульт  на 100 тыс. населения

на 100 тыс. населения


Слайд 4 Заболеваемость мозговым инсультом
на 100 тыс. населения

Заболеваемость мозговым инсультомна 100 тыс. населения

Слайд 5 Смертность от мозгового инсульта
на 100 тыс. населения

Смертность от мозгового инсультана 100 тыс. населения

Слайд 6 Смертность от разных типов инсульта в Украине
на 100

Смертность от разных типов инсульта в Украинена 100 тыс. населения

тыс. населения


Слайд 7 При существующем состоянии дел

При существующем состоянии дел

Слайд 8 ... каждый 5-й житель Украины умрет от инсульта

... каждый 5-й житель Украины 		умрет от инсульта ...

...


Слайд 9 а еще каждый 5-й закончит свою жизнь инвалидом


а еще каждый 5-й закончит свою жизнь 	инвалидом

Слайд 10 Мозговой инсульт
острое нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными

Мозговой инсультострое нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными изменениями в ткани

изменениями в ткани мозга и стойкими органическими неврологическими симптомами,

которые удерживаются более суток

Слайд 11 Причины развития инсульта
1. Церебральный атеросклероз
2. Гипертоническая болезнь
3. Церебральный

Причины развития инсульта1. Церебральный атеросклероз2. Гипертоническая болезнь3. Церебральный атеросклероз и гипертоническая

атеросклероз и гипертоническая болезнь.
4. Симптоматическая артериальная гипертензия.
5. Болезни сердца

(нарушения ритма, кардиосклероз, стенокардия, инфаркт)
6. Васкулиты (при ревматизме, коллагенозах).
7. Артериальная гипотония.
8. Заболевания крови (полицитемия, лейкозы)
9. Заболевания почек.
10. Сахарный диабет.
11. Токсические поражения при эндогенных и экзогенных интоксикациях.
12. Компрессия сосудов мозга.



Слайд 12 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
1. Морфологические изменения экстра- и интракраниальных

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ1. Морфологические изменения экстра- и интракраниальных сосудов (стеноз, окклюзия,

сосудов (стеноз, окклюзия, недостаточность коллатерального кровообращения)
2. Нарушение центральной и

церебральной гемодинамики.
3. Нарушение физико-химических и биохимических особенностей крови.
4. Расстройства метаболизма мозга.

Слайд 13 Патофизиология
1. Сосудистые или кардиальные изменения.
2. Снижение локального

Патофизиология 1. Сосудистые или кардиальные изменения.2. Снижение локального мозгового кровотока.3. Изменения

мозгового кровотока.
3. Изменения нейронов мозга с нарушением их функциональных

свойств.
4. Структурные нарушения нейронов мозга (апоптоз).


Слайд 14 Основные патофизиологические процессы
1. Церебральная ишемия и гипоксия.
2.

Основные патофизиологические процессы 1. Церебральная ишемия и гипоксия.2. Вазоспазм (вследствие повышения

Вазоспазм (вследствие повышения количества вазоконстрикторов и снижения количества вазодилятаторов)
3.

Внутричерепная гипертензия (как результат постишемических послеперфузионных изменений)

Слайд 15 Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І.

Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р)Снижение мозгового кровотокаНарастание

2001р)
Снижение мозгового кровотока
Нарастание явления глутаматной эксайтотоксичности
Накопление кальция
Активация всех видов

ферментной активности
Активация местного протеолиза


Слайд 16 Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І.

Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р)Появление оксидантного стрессаПрогрессирование

2001р)
Появление оксидантного стресса
Прогрессирование местной воспалительной реакции
Структурные изменения эндотелиоцитов
Формирование морфологических

нейроглиальных расстройств

Слайд 17 КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА


АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ
ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ
ЛАКУНАРНЫЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙЛАКУНАРНЫЙ

Слайд 18 Подтипы ишемического инсульта

Атеротромботический (36%)
Лакунарный (29%)
?
Другие

Подтипы   ишемического инсультаАтеротромботический (36%)Лакунарный (29%)?Другие и неопределенные (8%)Кардиоэмболический (27%)

и неопределенные (8%)
Кардиоэмболический (27%)


Слайд 19 Зона ишемии при инфаркте мозга

Зона ишемии при инфаркте мозга

Слайд 20 ПЕРИОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

1. ОСТРЫЙ
2. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ
3. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ

ПЕРИОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА1. ОСТРЫЙ2. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ3. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ

Слайд 21 Стадии острого периода ишемического инсульта


предвестников,
апоплектического удара,
очаговых

Стадии острого периода ишемического инсультапредвестников, апоплектического удара, очаговых изменений

изменений


Слайд 23 Клинические признаки ишемического инсульта
Постепенное начало, иногда молниеносное
В любое

Клинические признаки ишемического инсультаПостепенное начало, иногда молниеносноеВ любое время суток,Чаще во

время суток,
Чаще во врем сна
После физической нагрузки,
После

психоэмоционального напряжения,
После приема горячей ванны,
После приема алкоголя

Слайд 24 Клинические признаки ишемического инсульта
Присутствие предвестников – ТИА, гипертонические

Клинические признаки ишемического инсультаПрисутствие предвестников – ТИА, гипертонические кризыПреобладает очаговая симптоматикаПостепенное

кризы
Преобладает очаговая симптоматика
Постепенное развитие очаговых неврологических симптомов на протяжении

нескольких часов, редко - 2-3 суток и более,
В преклонном возрасте,
Общемозговые симптомы не резко выражены или отсутствуют


Слайд 25 Клинические признаки ишемического инсульта
Больной бледный,
Пульс аритмический – экстрасистолия,

Клинические признаки ишемического инсультаБольной бледный,Пульс аритмический – экстрасистолия, мерцательная тахиаритмияАТ – нормальный или повышенСознание сохранено

мерцательная тахиаритмия
АТ – нормальный или повышен
Сознание сохранено


Слайд 26 Клинические особенности атеротромботического инсульта
1. Встречается чаще в пожилом

Клинические особенности атеротромботического инсульта1. Встречается чаще в пожилом возрасте2. Развивается постепенно,

возрасте
2. Развивается постепенно, на протяжении часов, дней
3. В анамнезе

ТИА
4. Развивается ночью или сутра после сна
5. На УЗДГ- стенозы экстра- и интра- краниальных артерий
6. Снижение пульсации внутренней сонной артерии на шее

Слайд 28 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Лакунарный
Обширный

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЛакунарныйОбширный

Слайд 29 Частота
Частота кардио-эмболического инсульта – колеблется от

Частота Частота кардио-эмболического инсульта – колеблется от 16,7 до 39% (в

16,7 до 39% (в среднем составляет 27 %).

У женщин встречается в 5-6 раз чаще.


Слайд 30 Причины кардиоэмболического инсульта
1. Фибрилляция предсердий (ФП).  
2. Инфаркт

Причины кардиоэмболического инсульта1. Фибрилляция предсердий (ФП).  2. Инфаркт миокарда  3. Ревматическое

миокарда  
3. Ревматическое поражение сердца (митральный стеноз, аортальный стеноз,

миокардит)
4. Инфекционный эндокардит




Слайд 31 Причины кардиоэмболического инсульта
5. Дефекты межпредсердной перегородки, дефекты овального

Причины кардиоэмболического инсульта5. Дефекты межпредсердной перегородки, дефекты овального окна, межжелудочковой перегородки 6.

окна, межжелудочковой перегородки
 6. Хирургические вмешательства на сердце

клапанные операции
– катетеризация сердца
– аорто-коронарное шунтирование
7. Неишемические кардиомиопатии
8. Небактериальный эндокардит
9. Синдром слабости синусового узла



Слайд 32 ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ

1. Кардиальные
 
2. Интраартериальные (атеросклеротические бляшки сонных артерий

ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ 1. Кардиальные 2. Интраартериальные (атеросклеротические бляшки сонных артерий и дуги аорты)

и дуги аорты)


Слайд 33 ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ
3. частички пристеночных тромбов аорты, артерий мозга
4.

ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ3. частички пристеночных тромбов аорты, артерий мозга4. частички пристеночных тромбов

частички пристеночных тромбов при клапанных пороках сердца,
5. поворотный

ревматический эндокардит,
6. бактериальный эндокардит,
7. инфаркт миокарда,
8. при острых послеинфарктных аневризмах сердца, кардиосклерозе, кардиомиопатиях или миокардитах

Слайд 34 ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ
9. при тромбофлебитах конечностей, вен брюшной полости,

ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ9. при тромбофлебитах конечностей, вен брюшной полости, малого таза .10.

малого таза .

10. при бронхоэктатической болезни,

11. при наличии

каверн,

12. при абсцессах легких,

13. при злокачественных опухолях,


Слайд 35 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Внезапное начало
Отсутствие предвестников
В

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАВнезапное начало Отсутствие предвестников В анамнезе – порок сердца, ревматизм, фибрилляция предсердий

анамнезе – порок сердца, ревматизм, фибрилляция предсердий


Слайд 36 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
4. выраженные общемозговые

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА4. выраженные общемозговые   симптомы: потеря сознания

симптомы:
потеря сознания кратковременная
могут быть судороги

и
психомоторное возбуждение
боль головы


Слайд 37 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
5. Локализация инфаркта – корково-подкорковая
6.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА5. Локализация инфаркта – корково-подкорковая6. Наиболее частое поражение

Наиболее частое поражение бассейна СМА
 
7. Максимальный неврологический дефицит выражен

в дебюте болезни
8. Возможна эмболия в сосуды конечностей, сетчатки
9. Одновременная эмболия в сосуды других органов



Слайд 38 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
9. Церебро - сосудистые множественные

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА9. Церебро - сосудистые множественные очаговые проходящие симптомы10.

очаговые проходящие симптомы

10. В 30-50% случаев инсульт может осложнятся

геморрагической трансформацией

 11. Отсутствие клинических признаков стенозирующего поражения артерий головы


Слайд 39 ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
1. Улучшение перфузии (тромболитики, антикоагулянты)
 
2. Нейропротекция

ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА1. Улучшение перфузии (тромболитики, антикоагулянты) 2. Нейропротекция (церебролизин, пирацетам, актовегин, солкосерил) 3. Восстановительная терапия

(церебролизин, пирацетам, актовегин, солкосерил)
 
3. Восстановительная терапия


Слайд 40 ОСОБЕНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
1. Нормализация (улучшение) общей гемодинамики
2.

ОСОБЕНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА1. Нормализация (улучшение) общей гемодинамики2. Нормализация нарушений сердечного

Нормализация нарушений сердечного ритма
 3. Противоотечная терапия
 
4. Антиоксидантная терапия


Слайд 41 Клинические особенности гемодинамического инсульта
1. Острое начало
2. Гемодинамический фактор

Клинические особенности гемодинамического инсульта1. Острое начало2. Гемодинамический фактор (резкое падение АД,

(резкое падение АД, стенокардия с снижением МОК, УО, гиповолемия,

ортостатическая гипотензия)
3. Патология экстра- и интракраниальных артерий
4. Локализация - зоны смежного кровоснабжения
5. Часто двусторонние инфаркты
6. Инфаркты теменно-затылочного участка

Слайд 42 Клинические особенности лакунарного инсульта
1. Отсутствуют общемозговые, менингеальные, корковые

Клинические особенности лакунарного инсульта1. Отсутствуют общемозговые, менингеальные, корковые симптомы2. Постепенное нарастание

симптомы
2. Постепенное нарастание симптомов на протяжении дня
3. Гипертония в

анамнезе
4. Варианты инсульта: двигательный, сенсорный, сенсомоторный,
дизартрия и монопарез руки, атактический гемипарез

Слайд 43 ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ

ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ

Слайд 44 ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ

ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ

Слайд 45 Вид больного с гемипарезом

Вид больного с гемипарезом

Слайд 46 Кровоснабжение коры полушарий головного мозга
1 - дуга аорты;

Кровоснабжение коры полушарий головного мозга	1 - дуга аорты; 2 -ПГС; 3

2 -ПГС; 3 - ПА; 4 - ПА; 5

- ОСА (начальный отдел); 6 – место отхождения ОСА; 7 - средний отдел ОСА; 8 - бифуркация ОСА; 9 - синус ВСА; 10 - шейный отдел ВСА; 11 - внутрикостный отдел ВСА; 12 - сифон ВСА; 13 – цер. отдел ВСА; 14 - глазная артерия; 15 - задняя соединительная артерия; 16 - СМА; 17 - ПМА; 18 - передняя соединительная артерия; 19 - ЗМА; 20 - ОА; 21 – интракраниальный отдел ПА; 22 – сифон ПА; 23 - часть ПА, которая размещается в костном канале

Слайд 47 Кровоснабжение коры полушарий головного мозга
А - конвекситальная
Б –

Кровоснабжение коры полушарий головного мозгаА - конвекситальнаяБ – медиальная поверхностиВ -

медиальная поверхности
В - фронтальный разрез
(розовый - зона кровоснабжения передней

мозговой артерии, сиреневый - средней, желтый - задней)

А

Б

В


Слайд 48 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 49 Тромбоз средней мозговой артерии

Тромбоз средней мозговой артерии

Слайд 50 Схема бассейна средней мозговой артерии
А - распределение корковых

Схема бассейна средней мозговой артерииА - распределение корковых ветвей на конвекситальной

ветвей на конвекситальной поверхности полушарий;
1 - средняя мозговая артерия;
2

- ветви к глазницам;
3 - лобные ветви;
4 - теменные ветви;
5 - затылочные ветви;
6 - височные ветви;
Б - распределение центральных ветвей.
7 - внутренняя сонная артерия;
8 - передняя мозговая артерия;
9 - средняя мозговая артерия;

А

Б

2

3

1

6

4

5

7

8

10

9


Слайд 51 Зоны васкуляризации средней мозговой артерии
базальные ганглии,
внутренняя капсула,

Зоны васкуляризации средней мозговой артериибазальные ганглии, внутренняя капсула, большая часть височной


большая часть височной доли,
средние и нижние отделы центральных

извилин,
оперкулярная зона,
большая часть теменной доли,
gyrus angularis,
задние отделы верхней и средней лобных извилин

Слайд 52 Поражение основного ствола средней мозговой артерии
гемиплегия,
гемианестезия,
парез

Поражение основного ствола средней мозговой артериигемиплегия, гемианестезия, парез взгляда, нарушения речи

взгляда,
нарушения речи (моторная, сенсорная и тотальная афазия) при

левополушарной локализации,
апрактико - агностический синдром при правополушарной локализации

Слайд 53 Компьютерная томограмма
Постинфарктная ликворная киста в левой теменной части

Компьютерная томограммаПостинфарктная ликворная киста в левой теменной части с разширением левого

с разширением левого бокового желудочка, размерами 4x3x3 см (бассейн

левой средней мозговой артерии)

Слайд 54 Компьютерная томограмма
Постинфарктная ликворная киста размерами 5,5x3х3 см в

Компьютерная томограммаПостинфарктная ликворная киста размерами 5,5x3х3 см в правой теменной части (бассейн правой средней мозговой артерии)

правой теменной части (бассейн правой средней мозговой артерии)


Слайд 55 Поражение корковых ветвей средней мозговой артерии
двигательные и

Поражение корковых ветвей средней мозговой артерии двигательные и чувствительные расстройства в

чувствительные расстройства в руке,
гемианопсия,
сенсомоторная афазия,
апраксия,
алексия,


акалькулия,
анозогнозия,
аутотопагнозия

Слайд 56 Поражение задних ветвей средней мозговой артерии
гемианестезия с

Поражение задних ветвей средней мозговой артерии гемианестезия с батианестезией, астереогнозия, афферентный

батианестезией,
астереогнозия,
афферентный парез конечностей,
гемианопсия,
сенсорная афазия,
аграфия,


акалькулия,
алексия,
апраксия

Слайд 57 Компьютерная томограмма
Очаг ишемии в правой теменно-затылочной части головного

Компьютерная томограммаОчаг ишемии в правой теменно-затылочной части головного мозга (бассейн задней ветви средней мозговой артерии)

мозга (бассейн задней ветви средней мозговой артерии)


Слайд 58 Зоны васкуляризации передней мозговой артерии
кора лобной части (верхняя

Зоны васкуляризации передней мозговой артериикора лобной части (верхняя лобная извилина), верхние

лобная извилина),
верхние отделы центральных извилин,
мозолистое тело,
часть

верхней теменной части,
орбитальная поверхность лобной части,
lobulus paracentralis

Слайд 59 Схема бассейна передней мозговой артерии
1 - задняя соединительная

Схема бассейна передней мозговой артерии	1 - задняя соединительная артерия; 2 -

артерия; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - центральная

ветвь передней мозговой артерии; 4 - средняя мозговая артерия; 5 - передняя мозговая артерия; 6 - ветвь внутренней сонной артерии; 7 - глазные ветви; 8 - околомозолистые артерии с корковыми ветвями; 9 - лобные артерии; 10 - теменные ветви

Слайд 60 Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии
1. центральный гемипарез

Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии1. центральный гемипарез с

с
преимущественным поражением ноги или


только парез ноги
2. нарушение психики, памяти
3. астазия, абазия
4. моторная афазия
5. субкортикальные и хватательные рефлексы
6. задержка мочи
7. лобная атаксия, апраксия ходьбы

Слайд 61 Окклюзия (тромбоз) внутренней сонной артерии
Альтернирующий оптико-пирамидный синдром
снижение зрения

Окклюзия (тромбоз) внутренней сонной артерииАльтернирующий оптико-пирамидный синдромснижение зрения или слепота на

или слепота на стороне закупорки сонной артерии
гемипарез на противоположной

стороне
На стороне тромбоза наблюдается
миоз,
снижение ретинального давления,
болезненность при перкусии черепа,
при пальпации сонной артерии на шее определяется ослабление или отсутствие пульсации

Слайд 62 Внутричерепная окклюзия внутренней сонной артерии
гемиплегия,
гемианестезия,
нарушение сознания,

Внутричерепная окклюзия внутренней сонной артериигемиплегия, гемианестезия, нарушение сознания, боль головы, рвота,


боль головы,
рвота,
нарушение витальных функций, из-за отека мозга,

сдавливания и смещения мозгового ствола

Слайд 63 Схема бассейна позвоночной артерии
1 - внутренняя сонная артерия;

Схема бассейна позвоночной артерии	1 - внутренняя сонная артерия; 2 - передняя

2 - передняя артерия сосудистого сплетения; 3 - задняя

соединительная артерия; 4 - задняя мозговая артерия;
5 - верхняя артерия мозжечка; 6 - основная артерия; 7 - передняя нижняя артерия мозжечка; 8 - задняя нижняя артерия мозжечка; 9 – позвоночная артерия

Слайд 64 Инфаркты в вертебро-базилярном бассейне
Поражение артерий вертебро -базилярного бассейна

Инфаркты в вертебро-базилярном бассейнеПоражение артерий вертебро -базилярного бассейна обуславливает развитие инфарктов

обуславливает развитие инфарктов в участке ствола и затылочных долей

головного мозга

Слайд 65 Зоны васкуляризации задней мозговой артерии
кора задних отделов теменной

Зоны васкуляризации задней мозговой артериикора задних отделов теменной части на границе

части на границе с затылочной,
затылочная часть,
базальные и

медиобазальные отделы височной части,
таламус,
гипоталамус

Слайд 66 Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии
1. гемианопсия гомонимная

Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии1. гемианопсия гомонимная или квадрантная при

или квадрантная при сохранённом макулярном зрении
2. зрительная агнозия
3. дезориентация

в пространстве, времени
4. сенсорная и амнестическая афазия (при левополушарной локализации)
5. гемианестезия

Слайд 67 Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии
Таламический

Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерииТаламический синдром Дежерина-Русси: гемианестезия

синдром Дежерина-Русси:
гемианестезия или гемигипестезия,
гиперпатия,
дизестезия,
таламический боль

в противоположной части тела,
проходящий контрлатеральный гемипарез,
непостоянная гемианопсия,
псевдоатетозные или хореиформные гиперкинезы
гемиатаксия,
трофические и вегетативные нарушения

Слайд 68 Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии
Верхний

Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерииВерхний синдром красного ядра:

синдром красного ядра:
атаксия контрлатерально,
интенционный тремор в контрлатеральных

конечностях,
гиперкинез хореоатетоидного типа или гемибализм в руке,
“таламическая рука”:

Слайд 69 Компьютерная томограмма
Очаг ишемии в правой затылочной области (бассейн

Компьютерная томограммаОчаг ишемии в правой затылочной области (бассейн задней мозговой артерии)

задней мозговой артерии)


Слайд 70 Зоны васкуляризации позвоночной артерии
ствол мозга,
продолговатый мозг,
варолиев

Зоны васкуляризации позвоночной артерииствол мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, мозжечок, кора

мост,
мозжечок,
кора затылочной области,
частично шейный отдел спинного

мозга

Слайд 71 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОСНОВАНИЯ МОЗГА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОСНОВАНИЯ МОЗГА

Слайд 72 Поражение экстракраниального отдела позвоночной артерии

системное головокружение,
расстройства слуха,

Поражение экстракраниального отдела позвоночной артериисистемное головокружение, расстройства слуха, расстройства зрения, глазодвигательные


расстройства зрения,
глазодвигательные нарушения,
вестибулярные проявления,
нарушения равновесия и

координации движений,


Слайд 73 Поражение экстракраниального отдела позвоночной артерии
парезы конечностей с чувствительными

Поражение экстракраниального отдела позвоночной артериипарезы конечностей с чувствительными нарушениями на них,

нарушениями на них,
припадки внезапного падения - дроп-атаки (drop-attacks),


гиперсомния,
вегетативные расстройства,
нарушения дыхания, сердечной деятельности,
нарушения памяти по типу Корсаковского синдрома

Слайд 74 Поражения интракранального отдела позвоночной артерии
Валенберга-Захарченко:
парез мягкого неба

Поражения интракранального отдела позвоночной артерииВаленберга-Захарченко: парез мягкого неба и голосовой связки,

и голосовой связки,
анестезия зева и гортани,
расстройства чувствительности

на лице,
синдром Горнера,
гемиатаксия на стороне поражения мозжечковых путей,
расстройства дыхания (при массивном очаге у продолговатом мозге),
гемиплегия (гемипарез) с аналгезией и термоанестезией на противоположной стороне.

Слайд 75 Поражения интракраниального отдела позвоночной артерии
Бабинского-Нажотта:
парез мягкого неба,

Поражения интракраниального отдела позвоночной артерииБабинского-Нажотта: парез мягкого неба, гемиасинергия, латеропульсия (вследствие


гемиасинергия,
латеропульсия (вследствие поражения нижней мозжечковой ножки и оливо-церебелярних

путей),
миоз или синдром Горнера на стороне очага,
центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях
Авелиса :
паралич мягкого нёба,
паралич глотки,
центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях.

Слайд 76 Поражение интракраниального отдела позвоночной артерии
Джексона (медиальный медулярный синдром):

Поражение интракраниального отдела позвоночной артерииДжексона (медиальный медулярный синдром): периферический паралич половины


периферический паралич половины языка,
центральный гемипарез противоположных конечностей.
Шмидта:


паралич мягкого неба, глотки и голосовой связки,
паралич грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы,
центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях
При двустороннем тромбозе позвоночной артерии возникают:
бульбарний синдром,
расстройства дыхания и сердечной деятельности,
парезы конечностей,
потеря сознания, глубокая церебральная кома

Слайд 77 Недифференцированное лечение инсультов
предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,
ликвидация

Недифференцированное лечение инсультовпредупреждение и лечение дыхательной недостаточности, ликвидация нарушений сердечно-сосудистой деятельности;

нарушений сердечно-сосудистой деятельности;
борьба с отеком мозга;
нормализация водно-электролитного

баланса и кислотно-щелочного равновесия;
коррекция нарушений осмолярности крови;
улучшения метаболизма мозга;
ликвидация гипертермии и других вегетативных расстройств

Слайд 78 Дифференцированное лечение ишемического инсульта
восстановление кровоснабжения в зоне ишемии;

Дифференцированное лечение ишемического инсультавосстановление кровоснабжения в зоне ишемии; коррекция реологических свойств


коррекция реологических свойств и системы свертывания крови, улучшение микроциркуляции

и коллатерального кровообращения;
предупреждение каскадных нарушений церебрального метаболизма на разных этапах формирования инфаркта мозга;
уменьшение отека мозга;
борьба с гипоксией мозга

Слайд 79 Восстановление кровотока в зоне ишемии
Тромболитики:
Актилаза 100 мг.
Антикоагулянтны:
гепарин

Восстановление кровотока в зоне ишемииТромболитики:Актилаза 100 мг. Антикоагулянтны:гепарин по 5 тыс.

по 5 тыс. ЕД 4 раза на сутки;
фраксипарин

по 0,3 мл 2 раза в сутки.
Антиагрегантная терапия:
пентоксифиллин (трентал) 5-10 мл 2% раствора;
сермион - 4 мг;
тиклид 250 мг,
ацетилсалициловая кислота 250 мг,
дипиридамол (курантил) - 1-2 мл 0,5% раствора,
танакан 40 мг
Гемоделюция:
реополиглюкин 10 мл/кг массы тела

Слайд 80 Организация помощи больным на мозговой инсульт






Организация помощи больным

Организация помощи больным на мозговой инсультОрганизация помощи больным на мозговой инсультВторичная профилактикаПервичная профилактикаНеотложная помощьРеабилитация

на мозговой инсульт
Вторичная профилактика
Первичная
профилактика
Неотложная помощь
Реабилитация


Слайд 81 Стратегия первичной профилактики инсульта
определение факторов риска мозгового инсульта
коррекция

Стратегия первичной профилактики инсультаопределение факторов риска мозгового инсультакоррекция факторов рискаантитромбоцитарные препаратыоральные

факторов риска
антитромбоцитарные препараты
оральные антикоагулянты (варфарин)
употребление статинов
каротидная эндартеректомия
информированность населения

о симптоматике инсульта и его последствиях



Слайд 82 Стратегия вторичной профилактики инсульта
определение подтипа первого инсульта или

Стратегия вторичной профилактики инсультаопределение подтипа первого инсульта или ТИА (механизма развития)коррекция

ТИА (механизма развития)
коррекция факторов риска - нормализация артериального давления
применение

антитромбоцитарных препаратов
применение антикоагулянтов у больных с кардиоэмбоическим инсультом
статины
каротидная эндартерэктомия

Слайд 83 ФАКТОРИ РИСКА ИНСУЛЬТА1-4

ТЕ,КОТОРЫЕ НЕ ЛЕЧАТСЯ:

• Возраст >60 лет
• Семейный анамнез

ФАКТОРИ РИСКА ИНСУЛЬТА1-4ТЕ,КОТОРЫЕ НЕ ЛЕЧАТСЯ:•	Возраст >60 лет•	Семейный анамнез инсульта•	Мужской пол•	Предыдущий инсульт

инсульта
• Мужской пол
• Предыдущий инсульт или ТИА
ТЕ,КОТОРЫЕ ЛЕЧАТСЯ:
• Артериальная гипертензия
— 62% случаев инсульта

связано с АГ
— Риск инсульта возрастает при повышение АД
• Сахарный диабет
• Гиперлипидемия
• Ожирение
• Курение
Фибрилляция предсердий
Стеноз сонных артерий


Слайд 84 Распределение пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от

Распределение пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от количества факторов риска, (%)

количества факторов риска, (%)


Слайд 85 ЭФФЕКТ СНИЖЕНИЯ АД НА ЧАСТОТУ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

ЭФФЕКТ СНИЖЕНИЯ АД НА ЧАСТОТУ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

Слайд 86 КУРЕНИЕ
Риск повторного инсульта у курильщиков увеличивается в 1.5

КУРЕНИЕРиск повторного инсульта у курильщиков увеличивается в 1.5 раза

раза


Слайд 87 Снижение массы тела
Для всех пациентов с лишним весом

Снижение массы телаДля всех пациентов с лишним весом рекомендовано поддержание индекса

рекомендовано поддержание индекса массы тела между 18,5 и 24,9

кг/м2 и объема талии не более 88 см у женщин и не более 102 см у мужчин (Northern Manhattan Study) (класс ІІb, уровень достоверности С).

  • Имя файла: insult.pptx
  • Количество просмотров: 109
  • Количество скачиваний: 0